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《白内障超声乳化术后高眼压140例临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、白内障超声乳化术后高眼压140例临床观察作者：徐丽芳，张自音,史惠琴单位：江苏省无锡市人民医院眼科，无锡【摘要】目的：对白内障超声乳化术后围手术期眼压升高进行临床观察分析。方法：无术中并发症的品状体超声乳化术140眼，对术前、术后4~10h及术后24h、术后48h眼压进行观察与分析。结果：眼压升高峰值期为术后4〜10h,此期眼压升高发生率为62.1%,明显高于其他时段（PV0.01）。术后24h大多数患者眼压下降，术后48h眼压均趋于术前止常水平。结论：要高度重视白内障超声乳化术围手术期眼压观察，术屮尽量将黏弹剂抽吸干净以免影响术后视力。【关键词】白内
2、障；超声乳化于•术；眼压；围手术期门诊化白内障术后围于术期病情尤其眼压的变化情况易被忽视。通过对我院住院行超声乳化手术患者48h眼压的观察，我们认为对白内障超声乳化人工品体植入术來说，即使术中无并发症，部分患者术后眼压仍可能存在有临床意义的波动。本文旨在対术中无并发症的超声乳化人工晶体植入术后48h内眼压升高情况进行临床观察与分析，检测英发生率，探讨发生机制，以指导临床工作。1资料与方法1.1■-般资料收集我院2004年1月〜2005年12月住院行超声乳化白内障手术患者140例（140眼），其中男65例（65眼），女75例（75眼）;年龄50-85岁，
3、平均68岁。所有病例均无青光眼或葡萄膜炎等并发症，无眼外伤史或手术史。1.2手术方法2%利多卡因2.5~3.0ml术眼球后阻滞麻醉,11〜12点位角膜缘后1mm巩膜隧道切口，3点位角膜侧切口。前房注入黏弹•剂，晶体前囊膜连续环形撕囊。采用Alcon公司Legacy20000超声乳化仪乳化吸出晶体，能量9%〜22%,吋
4、'n]1.2-4.7min,自动注吸残留皮质，前龙和晶状体囊袋内再次注入黏弹剂0.2~0.3ml,植入人工晶体于囊袋,白动注吸清除残留黏弹剂，切口自闭水密。手术顺利术中无并发症发生，术毕球结膜下注射庆大霉素2万U与地塞米松2mgo眼压测量
5、：分别于术前，术后4-10h及术后24h、术后48h用TonometerAT555型非接触眼压计测量眼压。1.3统计学方法采用SPSS统计软件対资料进行t检验，P<0.05示差异有统计学意义。2结果2.1超声乳化术后眼压变化见表lo眼压升高峰值期为术后4〜10h,最高可达45mmHg左右，眼压升高发生率明显高于其他时段（PV0.01）。术后24h大多数患者眼压有下降，但部分患者仍高于正常。术后48h除1例外，所有患者眼压均下降，趋于术前正常水平。2.2其它情况眼压升高患者可有眼球酸胀、眼痛，严重者可有头痛、恶心、呕吐,24h后逐渐缓解，眼压升高者
6、的视力较眼压止常者低1〜2行。术后大部分患者角膜透明、前厉轴深止帘、瞳孔园居中，人工晶体在位好。眼压升高者部分可见角膜轻度水肿、瞳孔轻中度散大。24-48h眼压逐渐恢复至止常，角膜透明，瞳孔恢复到3mm。眼底检查未见异常。1例48h恢复止常者疑为青光眼易感者，术后4h眼床高达35mmHg,24h后仍>30mmHg,至48h后逐渐恢复，随访期内眼压正常。3讨论关于术中无并发症的白内障超声乳化并人工晶体植入术后早期部分患者眼压升高，各家报道不一。魯建华报道有32.5%术后眼压高于止；tri]o本研究显示白内障超声乳化术后4-10h内眼压波动很明显，眼
7、压升高率为62.1%,最高川达45mmHg。Tranos等报道术后4~6小时为眼压升高高峰期[2]。Zelterstrom等报道术后眼压升高高峰期为术后5h[3]。白内障超声乳化术后眼压升高的原因十分复杂，包括：（1）小梁网阻塞：术中残留黏帅性物质、残留品状体皮质碎片、品状体囊碎片、脱落变性细胞、色素颗粒及红细胞等；（2）手术损伤：超声乳化能量损害导致询龙角结构破坏或一过性水肿，术中止血破坏了巩膜浅层血管或房水静脉等房水排出系统，于术干扰血-房水屏障功能，角膜缘切口损伤房角结构等;(3)炎症刺激：术后前列腺素释放所致炎症反应，术后并发虹膜睫状体炎，炎症
8、反应物质堆积在小梁网上或炎症导致小梁网水肿等；(4)厉水分泌增加：睫状突上皮受手术以及人工品体的刺激分泌量增加等。其中术中使用黏弹•剂可能是最重要的因素之一。有作者认为白内障术后早期眼压升高50%与黏弹剂有关[4]。但也有报道，无论白内障术中是否使用黏弹剂,术屮是否将黏弹•剂冲洗干净，白内障术后早期眼压升高都有可能发生⑸。笔者认为超芦乳化于术因其切口密闭性好，灌注抽吸针头抽吸皮质后常会被堵塞或部分堵塞，致使排除及抽吸黏弹剂不充分，黏弹剂从厉角排除需24〜72h,这与患者眼压48h内完全恢复止常相吻合。因白内障超声乳化术后早期眼压升高发生率高达62.1%
9、,且易影响术后视力提高程度，因此，耍高度重视白内障超声乳化术后围于-术期眼压观察。术中尽量将黏
