临床输血质量与疗效评估 王秀菊 2017.10.27.ppt

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1、临床输血质量与疗效评估王秀菊2017.10.27临床输血质量患者机能状态改善输血质量体现相应实验室检查指标好转科学、合理用血临床输血质量保障要点严格掌握输血适应症选用合适的血制品输注血制品时机恰当输注血制品量充足输注方法正确一、严格掌握输血适应症临床输血质量保障要点输血适应症（手术与外伤）红细胞Hb＞100g/L，不输Hb＜70g/L，输Hb在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增高以及年龄等因素决定。输血适应症（手术与外伤）血小板PLT＞100×109/L，可以不输PLT＜50×109/L，

2、应考虑输PLT在50-100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定术中出现不可控制渗血，不受限制输血适应症（手术与外伤）新鲜冰冻血浆PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血急性大出血（出血量或输血量≥患者自身血容量）输入大量库存全血或红细胞后病史中有先天性或获得性凝血功能障碍紧急对抗华法令抗凝血作用冷沉淀：纤维蛋白原＜0.8g/L病例1男性患者，55岁，因反复腰腿痛2年，再发1月入院，MR示L3~4椎间盘膨出，椎管狭窄，行手术治疗。术前血常规：HB140G/L，PLT154×109/LPT、APTT、FIB正常

3、术中出血700ml，血压曾一度下降，术中共输红细胞8u，血浆400ml。术后HB128G/L该患者输血制品是否应该，量合适吗？成分是否合理？输血适应症（内科）红细胞Hb＞100g/L，不输血红蛋白＜60g/L或Hct＜0.2考虑输HB60~100G/L，伴有严重感染，心肺功能不全者可输血小板PLT＞50×109/L，不输PLT在10-50×109/L，伴出血，输PLT＜5×109/L，应立即输预防性输注慎用，防止产生同种免疫致输注无效输血适应症（内科）输血适应症（内科）新鲜冰冻血浆用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严

4、重肝病普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子（Ⅴ、Ⅷ除外）冷沉淀主要用于儿童及成人轻型血友病甲纤维蛋白原＜0.8g/L输血适应症（内科）全血急性出血引起血红蛋白＜70g/L或Hct＜0.22出现失血性休克也可不输全血，用红细胞用晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案二、选用合适的血制品临床输血质量保障要点血制品（血站）种类红细胞悬液洗涤红细胞冰洗红细胞（稀有血型）新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆手工分血小板机采血小板冰洗血小板冷沉淀选用合适的血制品洗涤红细胞对血浆蛋白过敏AIHA高钾血症肝、肾功能障碍PNH反复输血或多次

5、妊娠产生同种抗体的贫血选用合适的血制品滤白红细胞、血小板：多次妊娠或反复输血的患者连续两次以上不明原因的发热或非溶血性输血反应将来有可能实行干细胞移植免疫缺乏或免疫抑制的患者需反复输血的患者：AA、AL、恶性肿瘤患者血液成分中白细胞的害处可引起许多输血不良反应非溶血性发热（FNHTR）；占所有输血反应50％以上HLA同种免疫，包括血小板输注无效输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）输血相关急性肺损伤（TRALI）输血相关免疫抑制等亲白细胞性病毒传播及潜伏病毒的激活血液成分中白细胞含量血液成分白细胞含量（个/U*）新鲜全血1

6、09浓缩红细胞108~109去白膜红细胞108洗涤红细胞107新鲜冰冻血浆＜104手工采血小板107~109机采血小板106~108450ml为1U国内外去白现状选择性去白细胞：用于特殊患者：移植普遍去白细胞：用于所有患者近十多年，发达国家和地区普遍使用；美国约75％普遍去白，但FDA倾向于全部使用。普遍去白后输血反应显著降低，输血反应谱明显变化。国内大部分省市应用：上海、河南、河北、广东、山东、广西等去（少）白细胞血液成分的临床适应证已确定的适应证预防非溶血性发热反应预防或延缓对HLA的同种免疫，特别是血小板输注无效预防高

7、危人群的CMV传播可能有益的适应证减少输血相关术后死亡率预防术后伤口感染预防受者潜伏CMV复活或HIV感染预防储存红细胞的细菌过度生长预防TA~GVHD潜在临床意义：有理论依据和动物试验基础，但无临床试验依据预防白细胞抗体被动输入而致的TRALI预防病毒活化预防寄生虫或细菌感染预防EBV、HTLV~I/II（因存在的普遍性和低致病性）不宜去白细胞的情况骨髓、外周血、脐血干细胞移植，会降低疗效去（少）白细胞血液成分的临床适应证选用合适的血制品Rh-输血原则对于Rh-患者的临床输血,卫生部颁布的《临床输血技术规范》规定:“对于R

8、h-和其它稀有血型患者,应当采用自身输血、同型输血或配合性输血。强调应首选是“自身输血”，没有自身输血适应证,选择“同型输血”；紧急特殊情况同型输血遇到困难,应立即采用“配合性输血”以先挽救患者生命。选用合适的血制品Rh-输血原则配合性输血：供/受者配血相合，证明受者体内没有针对供者红细胞