硝酸甘油联合参脉注射液在慢性肺源性心脏病治疗中应用.doc

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1、硝酸甘油联合参脉注射液在慢性肺源性心脏病治疗中应用肺源性心脏病（简称肺心病）是很多慢性呼吸系统疾病的终末期，患者的心肺功能都比较差，缺血、缺氧比较严重，且不容易得到改善，临床治疗多棘手。我院应用硝酸甘油联合参脉注射液治疗87例慢性肺源性心脏病，效果理想，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组87例均符合1977年第二次全国肺心病专业会议制定的慢性肺源性心脏病诊断标准，男65例,女22例，年龄43〜78岁，病程5-37年，平均21年，心功能II级13例，心功能III级34例，心功能IV级40例，I型呼吸衰竭25例，II型呼吸衰竭19例，红细胞数

2、＞5.5X1012/L.血红蛋白＞160g/L49例，红细胞比容＞0.55者53例。1.2治疗方法87例患者在常规抗感染、吸氧、改善通气、适量强心、利尿、纠正水、电解质及酸碱失衡，积极治疗并发症等疗效欠佳的情况下,加用硝酸甘油5〜10mg加入5%葡萄糖液250ml中8〜15滴/min静脉滴注，参脉注射液40ml加入5%葡萄糖液250ml中40滴/min静脉滴注，1次/d,10d为一疗程。1.3疗效判定标准（1）显效：咳嗽明显减轻，咳痰明显减少，呼吸困难显著改善，双肺干、湿音明显减少，双下肢水肿及发纟甘明显减轻或消失，动脉血Pa02>60inmHg

3、,PaC02<50mmHg；(2)有效:咳嗽、咳痰有所减轻，呼吸困难改善，双肺干、湿音减少，双下肢水肿及发纟甘有所减轻，动脉血PaO250〜60mmHg,PaC0250〜55mmHg；(3)无效:上述症状、体征及Pa02、PaC02无改善或加重。2结果显效54例，有效31例，显效率62.1%,总有效率97.7%；死亡2例，1例死亡肺性脑病、脑水肿、电解质紊乱，1例死于上消化道大出血。主要不良反应有轻微的头晕、头痛、红、心率增快，血压下降，在减慢滴速后，上述症状均消失。3讨论慢性肺源性心脏病主要是由于慢性支气管-肺组织、胸廓疾病及肺血管病变致肺血管

4、阻力增加，产生肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭［1］。肺动脉高压是肺心病发生发展的病理生理学基础。而低氧血症是形成肺动脉高压的最重要因素。长期心肺功能不良，气体交换障碍，导致低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩，形成肺动脉高压，加重右心负担，最终发生右心衰竭,静脉血回流受阻。低氧血症，引起冠状动脉收缩，心肌缺血、缺氧，致心肌功能受损，高碳酸血症、酸碱平衡失调及电解质紊乱,影响心肌的收缩功能，发生左心功能不全或心律失常。长期低氧血症，刺激肾脏促红素分泌增加，红细胞继发性增多，致血液高黏滞状态及血容量增多，加重心肌收缩

5、的做功,长期则可引起心肌肥厚以致心力衰竭。硝酸甘油直接扩张容量血管，使静脉回心血量减少，右心室、左心室充盈压及肺楔压降低，从而减轻心脏前负荷;硝酸甘油可扩张冠状动脉，改善心肌供血；硝酸甘油扩张小动脉，降低外周阻力及肺动脉压，减轻心脏的后负荷，减轻心脏负担及增加心输出量，减轻肺淤血；硝酸甘油能降低心室壁张力而改善心脏舒张功能及防止血小板聚集，从而改善心功能。硝酸甘油扩张容量血管的作用大于扩张阻力血管的作用。参脉注射液是由红参、麦冬提炼而制成，红参与麦冬具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血，加强心肌收缩力，降低外周阻力，降低心肌耗氧量，改善

6、心肌能量代谢作用，同时对稳定心肌细胞膜，维持心律，保护心肌具有良好的作用。还可增加每搏输出量，增加尿量，从而改善心功能。另外，参脉还具有提高机体抗缺氧能力，清除氧自由基，调节血压，抗凝，降低血黏度，改善微循环的作用。参脉具有保护心、脑、肾重要器官免受缺血、缺氧、过氧化、再灌注、中毒等因素的损伤，以及对细胞损伤具有较强的修复作用［2］。综上所述，硝酸甘油联合参脉注射液静脉滴注治疗肺心病是安全有效的。