肝脏疾病与门脉高压(2013年的) 4.ppt

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1、肝脏疾病与门静脉高压症本章内容掌握原发性肝癌诊断、鉴别诊断熟悉原发性肝癌的治疗熟悉肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗熟悉肝包虫病病因、病理、诊断和治疗了解肝脓肿的病因熟悉门静脉高压症的解剖与病理生理熟悉门静脉高压症的治疗方法了解Budd-Chiari综合症最大的实质性器官最大的消化腺最多的管道系统最大的血流量最复杂的生理功能最强的再生功能第一节肝脏的解剖生理特点1、最大的实质性器官2、最大的消化腺七条韧带一个肝蒂三个肝门肝胃韧带：肝十二指肠韧带：门静脉、肝动脉胆总管、淋巴管、淋巴结和神经---又称肝蒂左右两半左2右3叶左外右后上下段尾叶左右段根据血管、胆管的分布规律（缺少管道的平面）（8块）

2、Couinaud分段法以肝静脉及门静脉的分布为基础Ⅰ尾叶;Ⅱ左外叶上段;Ⅲ左外叶下段;Ⅳ左内叶;Ⅴ右前叶;Ⅵ右后叶下段;VII右后叶上段;VIII右前叶.Couinaud分段法以肝静脉及门静脉的分布为基础Ⅰ尾叶;Ⅱ左外叶上段;Ⅲ左外叶下段;Ⅳ左内叶;Ⅴ右前叶;Ⅵ右后叶下段;VII右后叶上段;VIII右前叶.Ⅰ尾叶Ⅱ左外叶上段Ⅲ左外叶下段Ⅳ左内叶Ⅴ右前叶Ⅵ右后叶下段VII右后叶上段VIII右前叶3、最多的管道系统第一肝门；第二肝门；第三肝门三管道进、三条静脉出。最多的管道系统门静脉系统：肝实质内，门静脉、肝动脉、肝胆管分布一致，包绕在Glisson纤维鞘内，以门静脉作代表--（三个代表）

3、肝窦（肝的毛细血管网），一端与肝A、门V，相通另一端与中央V连接，起物质交换作用最多的管道系统4、最大的血流量（肝血液供应）♣肝动脉25～30％（供给氧40～60％）♣门静脉70～75％（供营养）♣总血流量占心排除量的1/4♣正常每分钟可达1500ml5、最复杂的生理功能♣分泌胆汁♣解毒功能♣代谢功能♣吞噬和免疫功能♣凝血功能♣造血功能将碳水化合物、蛋白质、脂肪转化为糖原，储存并释放；蛋白质代谢中起合成、脱氨、转氨作用；维持各种脂质的恒定；转化储存维生素ABCDEK；灭活雌激素、抗利尿激素Kupffer细胞吞噬细菌、抗原抗体复合物、色素；间接造血：FeCuB12叶酸；血库合成纤维蛋白原

4、、凝血酶原、凝血因子ⅤⅦⅧⅨⅩⅪⅫ,vitK单核-吞噬细胞系统：吞噬分解氧化结合成为无毒600-1000ml/d，肠肝循环；消化脂肪、维生素ADEK的吸收环境、尾气燃烧激光防火切除70-80%的肝组织仍能维持正常的生理功能动物6周、人约1年恢复到原重量对缺氧非常敏感断血流不超过15-20分钟6、最强大的再生能力第二节肝脓肿感染途径及致病菌感染途径：胆道（蛔虫、结石）肝动脉（菌血症）门静脉（阑尾、痔疮、菌痢）毗邻病灶、外伤感染途径及致病菌致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等组织感染组织坏死液化多个小脓肿较大的脓肿病理◆起病较急◆寒颤和高热◆肝区疼痛◆肝肿大◆出汗、恶心

5、呕吐、食欲不振、乏力临床表现弛张热39-40度持续性钝痛、胀痛、放射痛继发于某种感染性先驱疾病弛张热：又称败血症热型。是指体温常在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过1℃，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、川畸病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。诊断：病史、临床表现、B超、X线；穿刺确诊鉴别诊断：阿米巴性肝脓肿、右膈下脓肿、胆道感染、肝癌细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史常继发于胆道感染或其他化脓性疾病有阿米巴痢疾史症状起病急骤，全身脓毒血症状明显，有寒颤、高热等起病较缓慢、病程较长体征肝大不显著，多无局限性隆起肝大显著，可有局限性隆起脓肿较小，常为多发

6、性较大，多数为单发性，位于肝右叶脓液多为黄白色脓液，涂片和培养大都有细菌呈巧克力色，无臭味，可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，脓液细菌培养阴性血像白细胞计数及中性粒细胞均明显增加白细胞计数可增加血培养细菌培养可阳性若无混合感染，细菌培养阴性粪便检查无特殊发现部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗后症状好转阿米巴性与细菌性肝脓肿的鉴别急性期肝局限性炎症脓肿尚未形成多发性小脓肿◆处理原发病灶◆使用抗生素◆支持疗法非手术治疗治疗青霉素、氨苄西林+氨基甙类、头孢类、甲硝唑经皮肝穿刺脓肿置管引流术等渗盐水（加抗菌素）冲洗+注入抗生素小于2cm可拔管1、仰卧

7、,局麻下,按CT测定的角度和深度进针,接近中心位置时稍作停留并扫描观察相差距离和角度,并作适当调整2、将针尖调整到病灶中心靠后位置肝囊肿3、将囊液抽尽,并计算囊液量,取适量留作化验,用适量生理盐水冲洗囊腔2-3次4、按囊液总量计算,注入1/4-1/3量无水酒精,并扫描记录下硬化治疗后图象较大的脓肿估计有穿破可能已穿破并引起腹膜炎、脓胸胆源性肝脓肿慢性肝脓肿手术治疗脓肿切开引流术1、经腹腔切开引流术⑴切口⑵在最软处试验穿刺⑶顺针方向伸入止血钳扩大