社区获得性肺炎护理查房.ppt

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1、社区获得性肺炎的护理查房急诊病房、急诊输液中心2018年01月16日责任护士汇报病情王春锋，女，32岁，以“发热4天”为主诉入院一、病例特点：1.青年女性，急性发病；2.4天前受凉后出现发热、干咳，伴咽干、咽痛，伴鼻塞、流涕，伴头痛、四肢关节肌肉痛，伴全身乏力不适；入院查体:T:38.6℃、P:100次/分、R:20次/分、BP:120/84mmHg。神志清，精神差，口唇无发绀，咽腔充血，扁桃体II°肿大，无异常分泌物；双侧胸廓对称无畸形，未触及胸膜摩擦感，叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心率100次/分，律齐

2、，各瓣膜听诊区未闻及杂音。3.既往体健，否认“冠心病、糖尿病、高血压”等病史，否认食物及药物过敏史。二、查体:T:38.6℃、P:100次/分、R:20次/分、BP:120/84mmHg。神志清，精神差，口唇无发绀，咽腔充血，扁桃体II°肿大，无异常分泌物；双侧胸廓对称无畸形，未触及胸膜摩擦感，叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。三、辅助检查：血常规:中性粒细胞比率81.3%，CRP29.95mg/l，胸DR片:双下肺炎病情分析患者4天前受凉后出现发热、干咳，伴咽干、

3、咽痛，伴鼻塞、流涕，伴头痛、四肢关节肌肉痛，伴全身乏力不适；结合患者血常规:中性粒细胞比率81.3%，CRP29.95mg/l，胸DR片:双下肺炎。即可诊断。主要内容概述发病原因临床表现治疗原则病情观察和评估要点护理措施概述社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia，CAP）是指在医院外感染发病或在医院外获得而于住院48小时之内发病的肺实质或/和肺间质感染型炎症，也包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病，并排除医院获得性肺炎。发病原因1.病毒性肺炎：由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。一年四季均可发

4、生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。2.细菌性肺炎：常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌、军团菌、厌氧菌等；没有细胞壁的肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、普氏立克次体、莫氏立克次体及伯纳特立克次体也可以引起社区获得肺炎。钩端螺旋体、梅毒螺旋体也可引起社区获得肺炎。3.真菌性肺炎：由新生隐球菌、卡氏肺孢菌、曲霉及毛霉引起者多见，也可由荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌等引起。4.寄生虫性肺炎：主要由蛔虫,血吸虫,弓形虫引起。临床表现咳嗽咳痰早期为刺激性干咳，继而咯出白色痰液或痰

5、中带血丝，1—2天后，可咯出粘液血性痰，铁锈痰，脓性痰，小三起痰量增多，痰黄而稀薄。寒战高热为突发寒战，高热，体温升高，脉率增快。伴有头痛，全身肌肉酸软，纳差胸痛有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起胸痛，可被误诊为急腹症。呼吸困难因肺实质变致通气不足，气体交换障碍，动脉血氧饱和度降低而出现发绀，呼吸困难。其他少有恶心，呕吐，腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时出现神志模糊，烦躁，嗜睡，昏迷等。辅助检查1、血常规检查2、肺部X线检查3、痰液检查治疗原则抗生素抗感染治疗止咳化痰治疗清热解毒其他对症支持治疗

6、病情观察与评估要点1.定时测血压、体温、脉搏和呼吸。2.观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。3.观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。4.注意痰液的色、质、量变化。5.密切观察各种药物作用和副作用。护理诊断1．体温过高与肺部感染有关。2.气体交换受损与呼吸道痉挛、痰液及呼吸道分泌物增多有关。3.营养不良与发热引起代谢加快及食欲减退有关。4.有皮肤完整性受损的危险与发热出汗有关护理措施（一）饮食护理：时间节点护理措施第1—3天鼓励患者进食，提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，如：米汤、酸奶、鲜果汁、汤、混沌、

7、粥等，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励患者多饮水，使每天饮水量达到1.5～2L，以保证足够的入量并有利于稀释痰液。四天后普通饮食，平衡营养护理措施（二）体位管理：时间节点护理措施痰液较多时采取坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰,痰液减少后正常舒适体位感染性休克时患者取仰卧中凹卧位，头胸部抬高约20度，下肢抬高约30度，以利于呼吸和静脉回流。护理措施（三）疼痛管理：时间节点护理措施高热头痛时高热患者应卧床休息，以减少氧耗量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。必要时遵医嘱使用退烧药。体温正常后维持合适的室温(18～20℃)和湿度(50%～60%)，保持

8、舒适体位护理措施（四）活动指导：时间节点护理措施高热头痛时高热患者应卧床休息，以床上活动为主。体温正常后逐渐恢复日常活动，慢走等有氧运动为主，根据患者