儿童健康管理服务规范.ppt

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1、儿童健康管理服务规范顺德妇幼保健院朱锦渊主任医师内容提要服务对象服务内容服务流程服务要求考核指标服务对象辖区内居住的0-6岁儿童服务对象婴幼儿新生儿学龄前儿童家中乡镇卫生院、社区卫生服务中心幼托机构满月3岁6岁服务地点出生服务内容新生儿家庭访视新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理高危儿/营养性疾病管理新生儿家庭访视时间：出院后7天内次数：正常新生儿1次有异常情况者增加次数高危儿再增加次数建卡：填写基本信息表和新生儿访视记录表访视人员：尽量由儿保医生承担，尤其是非正常新生儿新生儿家庭访视技术要点：高危新生儿的访

2、视低出生体重、早产、双多胎或有出生窒息、颅内出血、严重感染、重度黄疸以及出生缺陷的新生儿进行专案管理：增加访视次数并及时记录访视情况必要时转诊新生儿满月健康管理时间：新生儿满28天后，结合乙肝疫苗第二针接种地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心技术要点：髋关节检查：屈髋屈膝下进行髋关节外展试验对高危因素未能消除的高危儿继续专案管理，或建议转上级医疗保健机构就诊婴幼儿健康管理时间：3、6、9、12、18、24、30、36月龄时次数：共8次地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行婴幼儿健康管理技

3、术要点：生长和营养评估：（见下页）发育评估：国家规定按“8个小人图”进行运动发育评估发育筛查：我省新增加的内容血常规：6～8、18、30月龄时分别检测1次听力筛查：6、12、24、36月龄时用听性行为观察法进行筛查发育偏离或异常的婴幼儿和营养性疾病婴幼儿进行专案管理，并在保健册上作特殊标记体重和身高（长）评估方法等级离差法百分位数法上中上中中下下﹥X+2SDX+(1SD~2SD)X±1SDX-(1SD~2SD)﹤X-2SD﹥P97P85~97P15~85P3~15﹤P3营养评价指标测量值评价百分位法标准差法体重/年龄﹤P3

4、﹤M-2SD低体重身长（身高）/年龄﹤P3﹤M-2SD生长迟缓体重/身长（身高）﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P97M+1SD～M+2SD超重﹥P97≥M+2SD肥胖头围/年龄﹤P3﹤M-2SD过小﹥P97﹥M+2SD过大生长曲线图婴幼儿保健册附有WHO的生长曲线图0-3岁男童/女童生长百分位曲线图：2岁以内测量卧位身长满2周岁开始测量立位身高24月儿童身高比身长低0.7cm，因此在2周岁的曲线图上有一身长/身高切迹正确使用生长曲线图观察体重、身高所处的水平动态观察生长速度的变化正常增长增长不良增长过速心理行为发育监测及评

5、价按照生长发育监测图的运动发育指标进行监测：每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过，否则为不通过。心理行为发育监测及评价新版儿童保健册增加了“发育筛查”项目可以及时发现发育可疑或迟缓的婴幼儿，尽早进行干预，减轻或避免发生智力低下同时可以提高基层儿童保健人员的专业水平，提高服务质量，提升家长对基层从业人员的信任度如果某项发育指标未通过者，需应用量表进行发育筛查或转诊发育筛查月龄满月3月龄6月龄8月龄发育筛查俯卧抬头1.是2.否1.是2.否1.是2.否逗引时会微笑1.是2.否1.是2.否1.是2.否竖抱时能自己控制头1.是2

6、.否1.是2.否1.是2.否手张开1.是2.否1.是2.否1.是2.否笑出声1.是2.否1.是2.否伸手抓玩具1.是2.否1.是2.否会翻身1.是2.否1.是2.否照镜子时对自己微笑1.是2.否1.是2.否认生1.是2.否1.是2.否用手支撑坐1.是2.否1.是2.否发育筛查月龄12月龄18月龄24月龄30月龄发育筛查会有意识叫爸爸、妈妈1是2否1是2否1是2否1是2否会用手指认东西或图片1是2否1是2否1是2否1是2否自己独走稳1是2否1是2否1是2否1是2否会将玩具放到杯子或碗里1是2否1是2否1是2否1是2否能自己蹲

7、下、并站起来1是2否1是2否1是2否会说4个以上的单字1是2否1是2否1是2否会指认自己的五官或身体部位1是2否1是2否1是2否能完成简单指令,如“把球放桌上”1是2否1是2否1是2否会自己跑1是2否1是2否1是2否会搭高3-7块积木或玩具1是2否1是2否1是2否其他实验室检查和辅助检查有条件的单位可根据儿童具体情况开展相关检查项目其他实验室检查：微量营养素（维生素、矿物质）、血铅等其他辅助检查：B超：6个月内髋关节B超X线：怀疑髋关节发育不良者，满6个月X线；怀疑佝偻病者行腕关节X线学龄前儿童健康管理时间：4、5、6岁儿

8、童次数：每年一次地点：散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行技术要点：视力筛查，应用国际视力表或对数视力表高危儿管理对象：高危新生儿新生儿时期并无高危因素，满月以后发现的发育偏离或异常的婴幼儿时间：0-3岁方法：专案登记根据病情增加随访次数必要时转诊，并填写转诊单，并追踪诊