儿童病毒性肝炎-定稿.ppt

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1、115区周亚静儿童病毒性肝炎的特点及护理目录CONTENTS1儿童病毒性肝炎的定义和分类2儿童病毒性肝炎的特点3儿童病毒性肝炎的治疗4儿童病毒性肝炎治疗新进展5儿童病毒性肝炎的护理3儿童病毒性肝炎的定义及病原学分类儿童病毒性肝炎是儿科中的常见病,可由多种病毒引起,最常见的是甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒等。小儿病毒性肝炎发病率高于成人，以甲型为多，其次为乙型，丙型和戊型则较少，丁型更少见。我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%,5岁以下儿童的HBsAg携带率为0.96%.儿童时

2、期感染(HBV)慢性化发生率高,且可发生严重的肝脏损害,包括肝硬化、肝衰竭,甚至肝癌.4儿童HBV感染的过程此时HBeAg消失,而HBeAb出现,转氨酶水平持续正常,血清HBVDNA水平较低，ALT/AST水平正常。易发生极轻微的肝脏纤维化HBVDNA活动性复制、ALT持续或反复异常,成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎HBV-DNA滴度低于免疫耐受期ALT/AST持续或间歇升高,肝组织学有坏死炎症等表现，在3岁以前自发HBeAg血清学转换少见，多见于青春期及成年早期主要特征为HBV复制活跃儿童多无临床症状,转氨酶水平处于

3、正常值,肝脏组织学检查提示轻微炎症或正常免疫耐受期免疫耐受期免免疫清除期疫清除期低低/非复制期/非复制期再再活动再活动期期活动期1.儿童肝脏2.感染的越早，免疫耐受性越强儿童肝脏的特点1.小儿肝脏比成人相对较大，血供丰富，肝细胞再生能力强，但免疫系统不成熟，对入侵的肝炎病毒容易产生免疫耐受。因此，儿童感染乙型、丙型肝炎后容易成为慢性携带者。2.围产期感染HBV,如不阻断,慢性化发生率在90%以上,幼儿期感染HBV,慢性化发生率为30%左右,而成人期感染HBV,慢性化发生率仅为5%-10%。3.据报道，通过母婴垂直传播

4、感染乙肝病毒的婴儿有约40％～70％可成为乙病毒长期携带者；3岁以前水平传播而成为带毒者则占20％～30％。这些乙肝病毒携带者受丁肝病毒感染的机会较多，并使肝病加重，促进向肝硬变、肝癌转化。6急性肝炎幼儿常见急性黄疸型肝炎年长儿童入托或体检慢性肝炎轻型症状不明显，肝功能指标仅有1或2项轻度异常中型病情介于轻、重度之间慢性肝炎(迁延超过6个月)重型症状明显，查体可见肝性面容、肝掌、蜘蛛痣肝脾大及肝功能明显异常婴儿（尤其6个月以下）幻灯片10急性黄疸型肝炎1.多以发热、腹痛起病，消化道症状明显，多伴有肝脾肿大，肝功能损害

5、，发生代谢紊乱。2.持续时间较短，预后较好，症状消失、肝功能恢复较成人快。注：容易被误诊上呼吸道感染、肠胃炎、阑尾炎、肠蛔虫症，甚至急腹症等。病情危重，病死率高；病期12日左右发生昏迷，昏迷后几日左右死亡。高热、重度黄染、肝脏缩小、出血、烦躁、抽搐、肝臭是严重肝功障碍的早期特征。婴儿重肝儿童乙型病毒性肝炎的临床特点1.急性乙型肝炎起病较甲肝隐匿，多数无发热，少数高热，可出现乏力，容易疲劳，食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀，右上腹痛等表现。约50%的患者有黄疸，小便发黄或呈浓茶样等。部分患者可出现肝脾肿大，少数患

6、者有肝掌及蜘蛛痣发生。肝功能常有转氨酶升高。病程一般2～4个月。2.慢性乙型肝炎急性乙型肝炎或隐匿型肝炎病程超过6个月以上。儿童中多见症状较轻。无黄疸或黄疸轻微。肝脏轻度肿大，脾脏可触及。肝功能改变常以谷丙转氨酶（ALT）波动为特点。当症状较重时，可出现乏力、食欲减退、腹胀、肝区压痛、慢性肝病容、皮肤黝黑、肝脾肿大、皮肤出血倾向、蜘蛛痣、肝掌等。肝功能损害较为显著，ALT持续或反复升高。血浆球蛋白升高，白/球蛋白比值降低等。另外20％～30％的慢性乙型肝炎患儿有肝外系统表现，特别是肾损害；皮肤常见痘疹样皮疹。儿童乙型

7、病毒性肝炎的临床特点3.重症乙型肝炎少见，常有深度黄疸、严重胃肠道反应、频繁呕吐、极度乏力、可伴有高热持续，行为异常、嗜睡、意识障碍甚至昏迷。儿童患者还易出现浮肿，重度腹胀，腹水、出血倾向和合并溶血等。肝功能提示血清胆红素明显升高，转氨酶升高、白蛋白含量明显下降，凝血功能障碍，严重者可出现胆酶分离现象，死亡率极高。儿童病毒性肝炎的治疗抗病毒治疗的标准：慢性HBV感染超过6个月，HBeAg和（或）HBV-DNA持续阳性伴ALT升高。目标：最大限度地长期抑制HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展。药物：

8、干扰素(IFN),用于3岁以上儿童，国产干扰素（运德素、安达芬、赛诺金），进口干扰素（佩乐能、派罗欣）核苷(酸)类似物,用于儿童的有拉米夫定、恩替卡韦。2021/7/22药物指导干扰素禁忌症：①肝脏储备功能差：②有明显的焦虑、抑郁等精神倾向者；③严重的心律失常；④WBC、PLT明显降低；⑤对本药过敏或用药后黄疸加深者。在治疗开始前必须对患儿的年