儿童营养不良.ppt

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1、蛋白质-热能营养障碍浙江大学医学院附属儿童医院一、概念与现状营养不良概念长期来人们往往只把营养缺乏看作营养不良。现认为由于营养失衡或营养过度产生的肥胖亦属营养不良。世界卫生组织已明确肥胖是一种疾病。营养不良（Malnutrition）：营养缺乏（Undernutrition）：热能、蛋白质及微量营养素缺乏。营养失衡（Overnutrition）：肥胖肥胖（Obesity）：1995年全国学生体质健康调查：10年间7~18岁男生超重从2.75%上升到8.65%，女生从3.28%上升到7.18%，13岁时达16.2%。

2、9~13岁是儿童及青少年超重和肥胖发生的高峰期。肥胖的儿童有40%成年后肥胖，而15~20%肥胖成年的儿童时期是超重或肥胖的。蛋白质-热能营养不良（Protein-EnergyMalnutrition)是世界上儿童最常见的营养缺乏性疾病之一。多见于3岁以下婴幼儿。临床上以能量缺乏为主兼有蛋白质缺乏者，多表现为消瘦型，以蛋白质缺乏而能量的摄入接近正常者，主要表现为营养不良性水肿（浮肿型）。儿童营养不良不仅影响了儿童体质，而且影响其生存年龄和生存质量，同时也影响了认知能力和智力发育，特别是2岁以下儿童。全球儿童营养不良

3、的现状全球5岁以下儿童有1.68亿患热能-蛋白质缺乏，占此年龄组儿童的27%，而亚洲（主要在南亚）就占70%。1995年发展中国家5岁以下儿童死亡（1160万）构成疟疾5%麻疹7%其它32%营养不良54%腹泻19%围产18%急性呼吸道感染19%中国儿童营养不良的现状从整体上讲，以往长期困扰我们的热能和蛋白质缺乏问题已基本解决。中国儿童营养缺乏的主要问题是微量营养素（微量元素和维生素）缺乏。国际上把微量营养素缺乏称为潜在饥饿（HiddenHunger）以提示其严重性。表11998年85个贫困县5岁以下儿童营养不良患病

4、率（%）男性女性合计类型中重度重度中重度重度中重度重度调查数人数患病率人数患病率调查数人数患病率人数患病率调查数人数患病率人数患病率体重低下13257388228.210738.011302309527.48207.324777697728.218937.6发育迟缓13060615847.2306523.510982502445.7244622.3240421118246.5551122.9消瘦131189577.32401.8110387857.12382.22426917427.25912.4我国儿童PEM的发

5、生率低于东南亚一些国家，但在个别地区仍在25%以上。浙江省儿童营养不良的现状根据1995年的调查，本省0～4岁儿童轻度营养不良发生率为5.52%，中度为4.83%，重度为0.69%。二、病因（一）长期摄入不足所致常见于母乳不足而未及时添加辅食的小儿。或长期以淀粉喂养的儿童（如米糊、荷花糕等）蛋白质供给不足所致。（二）消化吸收障碍常由于消化系统疾患所致（如唇、腭裂、幽门梗阻、慢性腹泻、过敏性肠炎、乳糖不耐受症等）。可影响儿童营养素的吸收。（三）营养需要量增多见于生长发育迅速而未及时给予补充的儿童。常因需要量大而造成相

6、对缺乏。（四）消耗过多糖尿病、恶性肿瘤、甲亢、大量蛋白尿、发热性疾病等均可导致营养素消耗过多而引起营养不良。三、病理生理（一）新陈代谢异常1蛋白质：蛋白质摄入减少导致体内蛋白质水平下降。当血清蛋白﹤40g/L，白蛋白﹤20g/L时可发生低蛋白性水肿。2脂肪：脂肪动员消耗后引起血清胆固醇降低。由于脂肪在肝内代谢，因此可造成肝脏的脂肪变性（脂肪肝）。3碳水化合物：食物摄入不足、消耗过多引起血糖下降。严重时可致死。4水盐代谢：大量脂肪消耗，导致细胞外液容量增加，而低蛋白血症加剧浮肿；细胞外液一般呈低渗状态，易出现低渗性脱

7、水、低钾血症、低钙血症、低血镁、酸中毒和锌缺乏。5体温调节：由于热能摄入不足、散热快、血糖低、氧耗多等，易发生体温低。（二）各系统功能低下1消化系统消化液、酶的量及活性降低、蠕动减弱、菌群失调，易消化功能低下、腹泻。2循环系统心脏收缩力减弱、心博量下降、血压偏低、脉细弱。3泌尿系统肾小管重吸收功能低下，尿量增多、比重下降。4神经系统精神抑制、表情淡漠、反应迟钝、记忆力下降、条件反射难以建立。5免疫系统特异性及非特异性免疫功能均低下。IgG、IgA低下。易继发各种感染。四、临床表现体重不增是最先出现的症状，继之体重下

8、降，病程久者，身高也低于正常。皮下脂肪逐步减少或消失。消减的顺序，首先是腹部，其次为躯干、臀、四肢、最后为面颊部。在营养不良早期，若仅看面部而不作全身检查，则不易发现消瘦。随病情进展，上述症状逐渐加重。体重明显减轻，皮下脂肪消失，额部出现皱纹如老人状，身高明显低于同龄儿。皮肤干燥无弹性，肌肉萎缩，精神萎糜，反应差等。五、并发症1营养性贫血临床上以小细胞性贫血