呼吸监护的临床意义.ppt

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1、呼吸监护的临床意义1呼吸监护与动脉血气分析2.呼吸监护:3.血气分析的常用指标4.血气分析的临床应用呼吸功能酸碱平衡5.血气分析在机械通气中的应用1.RICU简介2ICU发展ICU始于对呼吸衰竭集中治疗和护理。1958年PeterSafar创名为重症监护病房(intensivecareunit,ICU)60年代心电图目前无创血压、二氧化碳分压、氧分压及血氧饱和度等50年代T、P、R、BP3呼吸重症监护室(respiratoryintensivecareunit,RICU)目的:集中必要人员和设备强化医疗

2、,以适应呼吸系危重症因ICU出现,呼吸衰竭病死率从30%减至10%。4RICU18~23m2的床旁空间2~3倍额外空间总床位数8%~12%8~12张为宜ICU床位空间5RICU纤维支气管镜呼吸机简易呼吸器除颤器输液泵氧疗器具血气分析仪超声波雾化器6NICO无创心肺功能监测系统无创心排量监测含肺血流量(PCBF)共12个呼吸功能方面共29个:CO2体积测定ETCO2和CO2监测-流速、容量和压力波形7呼吸监护与动脉血气分析1.RICU简介3.血气分析的常用指标4.血气分析的临床应用呼吸功能酸碱平衡5.血气

3、分析在机械通气中的应用2.呼吸监护:8气体交换呼吸监护---二大部分1吸入气体和呼出气O2和CO2测定2非创伤性血液气体监测3创伤性监测血液气体交换状态呼吸动力respiratorydrive呼吸动力压力、流速、容量相互关系的测定9呼吸动力---通气指标潮气量(VT)肺活量(VC)vitalcapacity每分钟通气量(VE)minute-ventilation肺泡通气量无效腔/潮气量比10呼吸动力---流速、压力峰值流速(PEF)呼吸顺应性测定lungcompliance吸气压力测定11气体交换---

4、可检测的氧合指标动脉血气----间歇性或血管内电极(有创)动脉血氧饱和度(无创及有创)经皮氧分压和CO2分压监测呼气末二氧化碳浓度或分压每分钟CO2生成量(VCO2)12氧离曲线碳氧血红蛋白(COHb)皮肤的动脉灌注指甲油如黑色、蓝色诊断性静注染料气体交换---无创测氧的影响因素13气体交换---动脉血气---融入多项生化检测项目血糖其它动脉血气电解质血红蛋白分型血乳酸14呼吸监护与动脉血气分析1.RICU简介2.呼吸监护:4.血气分析的临床应用呼吸功能酸碱平衡5.血气分析在机械通气中的应用3.血气分析

5、的常用指标15一、反映体液酸碱状态的主要指标161.pH概念:溶液中H+浓度的负对数。正常值:动脉血pH7.35~7.45意义:pH↓:失代偿性酸中毒pH↑:失代偿性碱中毒172.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)partialpressureofcarbondioxide意义:原发性↑—呼酸原发性↓—呼碱概念:物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力。正常值P:5.32kPa(40mmHg)[H2CO3]:40X0.03=1.2mmol/L183.标准碳酸氢盐(standardbicarbonate

6、SB)意义:原发性…代碱原发性…代酸正常值:24mmol/L概念:标准条件下测得的血浆HCO3-浓度。38CHb完全氧合PCO240mmHg194.实际碳酸氢盐(actualbicarbomateAB)意义:原发性…代碱原发性…代酸正常值:24mmol/L概念:实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。隔绝空气实际血氧饱和度PCO2205.缓冲碱(bufferbaseBB)意义:原发性-代酸原发性-代碱正常值:48mmol/L概念:血液中一切具有缓冲 作用的阴离子总量。216.碱剩余(basee

7、xcessBE)意义:BE正值增大-代碱BE负值增大-代酸正常值:0±3mmol/L概念:标准条件下,将1升全血或血浆滴定到pH7.4所需的酸或碱的量。227.阴离子间隙(aniongap,AG)血Na+浓度减去血Cl-和HCO3-的浓度,等于血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值。23二、反映血液氧合的指标241.动脉血氧分压(PaO2)partialpressureofoxygen;Arterialoxygentension意义:反映氧合状态;评介低氧分级概念:物理溶解在动脉血浆中的

8、O2分子所产生的张力。正常值P:(80-100mmHg)PaO2=102-(0.33×年龄)mmHg252.动脉血氧饱和度及相关指数(SaO2)Arterialoxyhemoglobinsaturation意义:与氧分压及血红蛋白氧解离曲线有直接关系。概念:动脉血中血红蛋白实际结合 的氧量与所能结合的最大氧量之比。正常值:(96±3%)263.动脉氧气含量CaO2:(Arterialoxygencontent)意义:与氧分压及血红蛋白氧解离

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