心脏除颤、复律、起搏.ppt

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1、心脏除颤、复律、起搏SuddenCardiacArrest(SCA)Approximately400,000SCA/YRinUSApproximately544,000SCA/YRinChinaAvg1490SCA/dayinChina#1causeofadultdeathintheUS心脏骤停复苏成功的最重要因素早期/有效的CPR早期除颤（一个都不能少）心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，包括四个环节：（1）早期启动EMS系统（2）早期CPR（3）早期电除颤（4）早期高级生命支持救？怎么救？“没救！

2、”大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏第十六章心脏除颤、复律与起搏心脏的有效功能有赖于心肌纤维有规律、协同一致的收缩和舒张以及心脏传导系统正常的传导。如果出现严重的心律失常，心排血量下降，将影响重要脏器的血供，甚至危及生命。对于那些用药物治疗难以纠正的心律失常，心脏除颤、复律与起搏是一种应急和有效的治疗措施。第一节心脏除颤心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、心室停搏和电机械分离室颤是最常见的心律失常，约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内，约90％为室颤电除颤是最有效的方法早期

3、除颤是患者能否存活的关键，每延迟1min其死亡率将增加7~10%心室纤颤心室纤颤(ventricularfibrillation，VF)由于异位起搏点自律性增高和折返激动等因素，造成心肌纤维去极化不协调，心肌纤维失去协调一致的有力收缩，呈现不规则快速蠕动、但无排血功能的状态称为----室颤心室纤颤细纤颤：凡心肌张力弱、蠕动幅度小，心电图呈不规则的锯齿状小波者粗纤颤：心肌张力强、幅度大，心电图颤波幅高大者心肺复苏时，应力求将细颤转为粗颤，使电除颤易于生效。（如果室颤为细颤，应立即静注肾上腺素1mg，使之变为粗颤，

4、然后电击）一、心脏除颤的原理及除颤器原理：选用一适当强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬时内同时去极化而处于不应期，抑制异常兴奋灶，消除异位心律窦房结能恢复其心脏自律性最高的起搏点的作用重新下传冲动，即可恢复窦性心律同步与非同步电除颤同步电除颤：识别R波并由R波触发放电的同步触发功能。（放电脉冲应落在心电图R波的下降支上，因为R波下降支至T波开始为绝对不应期；如落在T波顶峰前20～30ms以内的相对不应期，即心室的易损期，则电击后可能引发室颤）非同步电除颤：除颤仪的电脉冲释放与患者心电R波无关。适用于心室颤动，也

5、包括心室扑动或无脉性室速心脏除颤--除颤器早期的除颤器都是交流电除颤器，心脏损伤大。对于正常心肌，交流电电压在65伏特以上即有危险，50----60赫兹的交流电，极易落于心动周期中相对不应期的积激期，诱发心室纤颤直流电除颤器：由心电图示波仪、记录仪、胸内外除颤器以及同步触发、电极和电源等部件组成电能强、放电时间短，所耗总电能小肌肉收缩较轻，身体产热量少携带方便分类根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪单相除颤电流方向图单相波除颤仪缺点：除颤需要的能量水平比较

6、高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳双相除颤电流方向图双相波除颤仪优点：随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微电复律/除颤的操作程序经典的1——2——3步骤1选择能量2充电（CHARGE)SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增减能量水平。3放电（SHOCK）30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量自动体外除颤仪（Au

7、toExternalDefibrillators,AED）先进可靠的电脑化仪器，使用声音和视频来指引普通施救者和医务人员对室颤和无脉搏型快速心律失常患者进行除颤优点：全自动，无需调整能量，方便使用缺点：不能调整能量（小儿使用的问题）Chicago'sO'HareAirport,IfyougotoChicago~~stayintheairportcardiopulmonaryresuscitation(CPR)胸外心脏按压CPR开胸心脏按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁频率：至少100bpm(<120bpm)

8、深度：成人：至少5cm，或至少胸廓前后径的1/3，婴儿：至少4cm，儿童：至少5cm（<6cm）原则：快速按，用力按按压后完全回弹：手可轻微但完全离开胸壁，按压/放松：1:1尽量减少中断：1）评估心律2）除颤3）发现规则心律检查脉搏4）气管插管除外其他不可中断按压(2)打开电源，选择非同步除颤方式(3)成人首次按3J/kg电能充电，一般为200J；小儿为2J/kg。双相波除颤时可为15