神经外科手术入路设计内容 头皮颅骨解剖知识【最终版】.ppt

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1、头皮、颅骨解剖知识一、颅脑重要骨性标志1.鼻额点为鼻根中央的凹陷处.相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处.2.眉间位于鼻额点上方约2cm处，在两眉之间.3.额结节位于眉弓上方约5cm的最突出部.其深面正对额中回.4.冠矢点又称额顶点，为冠状缝矢状缝相交点，位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/3交界处.距眉间约13cm.是新生儿的前囱所在处.5.顶枕点为人字缝与矢状缝相交点.位于枕外粗隆上方约6cm.是新生儿的后囱所在处.6.矢状线从枕处粗隆至鼻额点引一直线.相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。大脑纵裂沿此线将大脑分为左、右两半球.7.顶结节耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部

2、.其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端.8.星点asterion：位于颅后部两侧.外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5cm.外耳道中心点后约3.5cm处.是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点.星点:横窦转折为乙状窦处.9.翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8cm处.为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处.多数呈"H"型，少数呈"N"型.翼点内面有脑膜中动脉前支经过.此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。Pterion10.枕外隆凸externaloccipitalprotuberance位于枕骨外面中部的隆起.内面为窦汇.下方有枕骨导血管.颅内压

3、增高时此导血管常扩张.颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。11.上项线superiornuchalline是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰.其深面为横窦.颅缝和脑沟.脑回的定位关系去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系二、颅内重要结构的体表投影主要标志线：下横线：眶下缘---外耳门上缘上横线：眶上缘向后---下横线平行矢状线：眉间---枕外隆凸前垂直线：颧弓中点---垂直线中垂直线：下颌骨髁突中点---垂直线后垂直线：乳突根部后缘---垂直线大脑纵裂：相当于矢状线位置。中央沟：前垂直线-上横线的交点.后垂直线-矢状线的交点.

4、连线.相当于后垂直线---中垂直线间的一段.下端:颞下颌关节上方5-5.5cm处.外侧沟：中央沟投影线---上横线交角.等分线.临床手术最为简单实用的方法：1.眉间---枕外隆凸:矢状线2.颧弓中点上方4cm(约2横指)---翼点3.翼点至矢状线中点后2cm处的连线：中央沟投影线4.翼点至矢状线前面(75%)处的连线：外侧裂投影线顶枕沟：人字点上方约1.25cm处.---向外侧---长1.25至2.25cm的线.此线：顶枕沟的体表投影.中央前回：中央沟投影线的前1.5cm的范围.Broca区：左中央前回-前下方.运动性语言中枢:前垂直线与上横线的交点--稍上方.

5、中央后回：中央沟-后1.5cm的范围.大脑下缘：鼻根上方约1.25cm处.向外--眶上缘向后.颧弓上缘--外耳门上缘--枕外隆凸连线.上矢状窦：矢状线位置。窦汇：枕外隆凸深面。横窦：上项线深面。蛛网膜颗粒ArachoidGranulation蛛网膜在上矢状窦两旁，突入上矢状窦的，许多颗粒状小突起.蛛网膜下隙内的脑脊液，经过蛛网膜颗粒，渗入上矢状窦内.脑膜中动脉：主干投影:下横线与前垂直线的交点--颧弓中点上方约2cm处.分为前、后两支.前支：向上前行经过翼点（上横线与前垂直线的交点），再向上后-走向颅顶.后支：经过（上横线与中垂直线的交点），斜向上后-走向人字点

6、.脑膜中动脉的分支有时有变异。探查前支：示指与中指-颧弓上，拇指-颧骨额突和额骨颧突，两者交角处.探查后支：外耳门上方2.5cm.三、颅顶部的血管----耳前组动脉滑车上动、静脉supratrochlear：距正中线约2cm.滑车上动脉是眼动脉的终支之一.与滑车上神经伴行，绕额切迹至额部.眶上动、静脉supraorbital：距正中线约2.5cm.眶上动脉系眼动脉的分支，和眶上神经伴行.在眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间前行.至眶上孔(切迹)处绕过眶上缘到达额部.上述两组动脉和神经的伴行情况:滑车上动脉：滑车上神经的内侧.眶上动脉：眶上神经的外侧.滑车上v眶上v颞浅

7、v颧面v眶下v面v上唇v下唇v下牙槽颏分支v颏下v上眼睑v内眦v下眼睑v，外鼻v咬肌v颞浅动、静脉superficialtemporal：与耳颞神经伴行，穿出腮腺上缘，跨过颧弓到达颞区.颞浅动脉:颈外动脉的两终支之一.下颌颈后方--腮腺深面、耳颞神经前方上行动脉搏动-耳屏前方触及.颧弓上方约2-3cm处:分为额支和顶支。1.额支:较粗--外径约1.8mm.通常与垂直线呈15-90度--前倾角--向前上方斜行.至眶外上角或额结节附近--向上至颅顶.行程中向后上方发出2-5条额顶支，分布于颅顶，分布的面积约99cm2.这些分支:一支以上的管径超过1mm（82%）.2

8、.顶支:外径约1.7mm