诊断学--胸部检查.ppt

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1、诊断学－－胸部胸部概述范围：胸部指颈部以下和腹部以上的区域。胸廓组成：由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。其前部较短，背部稍长。胸部检查的内容：包括胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。其他的临床常用方法X线检查：常规X线CT肺功能纤支镜胸腔镜血气分析病原学细胞学与组织学生化检查检查方法准备工作：室温适宜、光线充足、暴露全部胸廓。顺序：视、触、叩、听，一般先检查前胸部和两侧胸部，然后再检查背部。体位：视病情或检查需要采取坐位或卧位。常规的检查方法视诊（inspection）触诊(palpation)叩诊(percussion)听诊(ausculta

2、tion)顺序：（1）上→下，（2）前→侧→背，（3）对称对比，一、胸部的体表标志一、骨骼标志1、胸骨角。2、肋骨、肋间隙。3、肩胛骨、肩胛下角。4、脊椎棘突。胸骨角又称路易角（Louis角）1.气管分叉2.主动脉弓和第四胸椎的水平3.与第二肋软骨相接4.计算肋骨的重要标志胸廓的骨骼结构（正面观）剑突1.成人为直角2.矮胖型-钝角3.瘦长型-锐角4.横膈的穹隆部肩胛下角1.平第七肋骨水平2.第八肋间隙水平或相当于第八胸椎水平3.作为后肋骨计算标志计算胸椎的标志第七颈椎棘突胸廓的骨骼结构（背面观）胸部的体表标志肋脊角肩胛骨脊柱棘突二、垂直线标志1、前正中线2、锁骨中线3、腋前线通过腋窝

3、前皱襞沿前侧胸壁所做的一条垂直线。4、腋后线通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁所做的一条垂直线。5、腋中线通过腋前线腋后线连线中点所做的一条垂直线，即由腋窝顶部向下所做的一条垂直线。6、肩胛下角线双臂下垂时，通过肩胛下角部位的垂直线。7、后正中线为通过脊柱棘突的垂直线，它与前正中线相对应。三、自然陷窝1.胸骨上窝即胸骨上方的凹陷处，正常情况下气管位于其正后方，且锁骨上窝富含淋巴结，收集前胸上部的淋巴液。2.锁骨上窝锁骨上方的凹陷处，相当于两肺上叶肺尖的上部，锁骨上窝同样富含淋巴结，收集前胸壁以及乳房的淋巴液。3.锁骨下窝锁骨下方的凹陷处，相当于两肺上叶肺尖的下部，下界为第3肋下缘。4.腋窝上肢内侧

4、与胸壁所形成的凹陷部位。四、解剖区域1.肩胛上区为背部肩胛岗以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖下部。2.肩胛下区背部两肩胛下角连线与第12胸椎水平之间的区域。3.肩胛间区两肩胛骨内侧区域。胸部的体表标志肩胛间区肩胛上区肩胛下区二、胸廓和胸壁胸壁(chestwall)除检查营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌发育外，重点检查以下项目：静脉上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上。皮下气肿（subcutaneousemphysema）以手按压皮下气肿的皮肤，引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感气胸纵隔气肿产气杆菌感染胸壁压痛正常情况下胸壁无

5、压痛。肋间隙注意肋间隙有无回缩或膨隆。上腔静脉阻塞正常胸廓成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：1.5，正常人胸廓外形见下图。异常胸廓扁平胸（flatchest）为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。图示如下：异常胸廓桶状胸（barrelchest）为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。如下图：异常胸廓佝偻病胸（rachiticchest）为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。举例漏斗胸与鸡胸如下：胸廓胸廓的异常形态:佝偻病胸鸡胸（pigeonchest）佝偻病串珠（rachiticrosary）肋膈沟（Harrison’sgroove）胸廓前

6、后径略大于左右径上下径较短胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷鸡胸胸骨剑突下明显凹陷漏斗胸异常胸廓胸廓一侧变形胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。胸廓局部隆起见于心脏明显增大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等，还见于肋软骨炎和肋骨骨折。脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核。脊柱侧弯三、乳房正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，乳头多位于锁骨中线第4肋间，在女性乳房青春期逐渐发育、增大，呈半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。检查乳房时应按正确的顺序

7、，充分暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰卧位，分视诊和触诊两步进行。（一）视诊1、对称与否：2、皮肤情况：（1）发红:炎症或癌性淋巴管炎。（2）溃疡:乳腺癌及胸壁结核。（3）呈“桔皮”或“猪皮”样称为桔皮征:乳腺癌的特殊体征。3、乳头：（1）乳头回缩：近期发现则极有可能为癌变。（2）乳头出现分泌物：常提示乳腺导管病变。（二）触诊检查先由健侧开始，后检查患侧。具体方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧