口腔颌面外科诊疗指南-临床路径.doc

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1、第一节炎症口腔颌面部蜂窝织炎（cellulitisofmouthcavityandmaxillofacialregion）[诊断标准］1．发病急、病程短、体温升高，白细胞总数升高，核左移。2．受累间隙红、肿、热、痛，功能障碍。3．脓肿形成的判定。(1)浅部脓肿：触诊有波动感。(2)深部脓肿：指压可有凹陷性水肿；穿刺能抽出脓汁；超声波检查出现液平。4．可并发严重并发症。［检查项目及完成时间〕1．血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在1日内完成。2．凝血四项、血型，抗HIV及梅毒抗体须在1日内完成。3．肝功能、乙肝五项及丙肝抗体

2、，须在1日内完成。4．必要时X线摄片，判定有否骨髓炎或确定病原牙。［治疗原则］1．应用抗菌药物。2．引流脓液。3．增强机体抵抗力。［治疗计划］1．应用抗菌药物，通常采用青、链霉素或其它广谱抗生素。应按细菌培养及药敏试验结果选择有效抗生素。2．脓肿形成应立即切开引流。口底弥漫性化脓性蜂窝织炎或全身中毒症状重者，应早期切开。脓液引流不畅者，引流条可加入少量九一丹或五五丹。3．进食困难或高烧持续不退者，应补液并给激素及维生素C。4．体温超过39℃者，应按高热常规处理。5．急性炎症消退后，去除病灶。6．切开引流后2周以上仍有大量脓液时，

3、应摄X线片以排除骨髓炎。［住院日数］全身症状缓解切开引流处无脓液排出后2～3日或病灶清除术后创口愈合后1～2日。［疗效判定］l．治愈标准全身症状消失，切开引流处无脓液排出。2．好转标准全身症状缓解，切开引流处尚有脓液排出。化脓性颌骨骨髓炎（pyogenicosteomyelitisofjawbone）［诊断标准］l．急性期（1）起病急骤，体温升高。白细胞总数升高，核左移。（2）颌骨剧痛。数个牙齿松动，叩痛。并可有牙周袋溢脓，发生于下颌骨者可有下唇麻木。（3）局部及软组织肿胀、充血，可发急性蜂窝织炎。（4）可引起严重并发症。2．慢

4、性期（1）多有急性发作或肿胀反复发作史。（2）发生于下颌骨者多有下唇麻木。（3）多有瘘管存在，长期溢脓。（4）有时可见死骨排出或探及活动的死骨，严重者可发生病理性骨折。（5）X线片显示骨质破坏，吸收现象与增生现象同时存在。（6）临床上分为中央性与边缘性两类。前者多为牙源性根尖感染引起，后者多继发于冠周炎或嚼肌间隙蜂窝织炎。增生性骨髓炎多属边缘性。[检查项目及完成时间]1．血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在1日内完成。2．凝血四项、血型，抗HIV及梅毒抗体须在1日内完成。3．肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1日内完成。4。

5、颌骨X线摄片，须在2日内完成。[治疗原则]l．急性期消炎、引流。2．慢性期引流、清除病灶、消炎。[治疗计划]1、急性期。（1）治疗同颌面部蜂窝织炎。（2）尽早拔除患牙。2．慢性期（1）局部冲洗、换药、每日1一次或2次。（2）清除病灶手术：搔刮术、死骨摘除术。（3）抗菌药物：最好根据药物敏感试验结果选用。［住院日数］3周～3个月。[疗效判定］1．治愈标准病灶切除，症状消失，切口愈合。2．好转标准病灶基本切除，症状好转。面颈部淋巴结炎（lymphnoditisoffacialandneckregions）[诊断标准]1．多有上呼吸道

6、感染或慢性病灶病史。2．急性淋巴结炎(1)发病急，进展快。(2)可有轻重不等的全身反应。(3)淋巴结迅速肿大，明显压痛；可粘连或发展成蜂窝织炎。(4)可出现严重并发症。3．慢性淋巴结炎(1)病程较长，或曾有急性炎症及反复发作病史。(2)应与慢性颌下腺炎、颈部淋巴结转移癌鉴别。(3)一般化脓菌感染者口腔或咽部多有感染病灶，好发于颌下、颏下，常仅为2～3个淋巴结肿大，质中等多能活动，有时有压痛。结核菌感染者可有肺结核史。好发于颈浅及颈深部，常为多个淋巴结肿大，较硬，质中等，可有活动。多有粘连，破溃可形成瘘管，排出干酪样脓液，结核菌素

7、试验可为阳性。　［检查项目及完成时间］1．血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在1日内完成。2．凝血四项、血型，抗HIV及梅毒抗体须在1日内完成。3．肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1日内完成。4．血沉，须在1日内完成。5．结核菌素试验，须在1日内完成。［治疗原则］控制感染；引流；手术。［治疗计划］1．急性淋巴结炎治疗同蜂窝织炎。2．一般化脓感染的慢性淋巴结炎去除日内或咽部病灶，如仍不消退，可予观察。3.结核性淋巴结炎(1)应用抗结核药物。(2)局部抗结核药物封闭：异烟肼100mg或链霉素0.5g，可加入适量普鲁卡因，隔日1

8、次，一般10次为1疗程。（3）单个活动之淋巴结，肺部又无活动性结核病灶者，可手术摘除。术后仍应继续服用抗结核药物6个月。（4）已破溃者可行刮除术，创口不愈合用链霉素纱条换药。（5）凡脓肿接近破溃者，可先行切开引流术，待炎症好转后再行病灶刮除术。[住院日数］2～4