ICU内导管相关性血流感染的预防.ppt

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1、ICU内导管相关性血流感染的护理管理主要内容CRBSI的现状2CRBSI的诊断3CRBSI的治疗4CRBSI的预防5CRBSI的概念1CRBSI的概念导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源的感染性疾病。CRBSI的现状CRBSI的发病率通常用“每千导管日发生CRBSI的人数（即感染病人

2、数/总置管数天数×1000）”来表示。国家CRBSI发生率归因死亡率美国3.6/千导管日10%-20%法国1.2/千导管日11%德国1.5/千导管日12%-15%中国11.0/千导管日12%-25%CRBSI的现状DavidKW,WasimWQ,ChristopherSHetal.Attributablecostofcatheter-associatedbloodstreaminfectionsamongintensivecarepatientsinanonteachinghospital].CritC

3、areMed,2014,34(8):2084-2089.国家增加死亡率延长ICU住院天数增加经济负担美国24.6%2.411523-165735美元法国6.1德国7.2中国12.8CRBSI的导管类型CRBSI的导管类型CRBSI的感染途径CRBSI的感染途径☆穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管☆导管接口部污染☆经血行污染导管端口☆输液污染CRBSI的危险因素1、导管相关因素导管材料（聚苯乙烯＞硅胶＞聚氨酯）导管腔道（多腔＞双腔（4.9%～22.7%）＞单腔（2%～5%）导管附加装置留置导管时间（动静脉置

4、管时间＞6天发生CRBSI是置管时间≦6天的3.33倍）CRBSI的危险因素2、操作相关因素穿刺部位（股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉）导管护理（无菌操作规范性）医生置管熟练程度（放置锁骨下静脉导管<50根的医生发生CRBSI的风险大于熟练医生的2倍以上）ICU病人护士比例病人/护士比率观察性研究表明，患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。CRBSI的危险因素3、其它与CRBSI相关的因素输液药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染。静脉营养液等药物因素血管内装置若行中心静脉压监

5、测或输入全静脉营养液，则会增加感染概率。患者情况年龄<1岁或>60岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、糖尿病（4.32倍）、创伤（2.5倍）、恶性肿瘤（2.98倍）皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶等病区因素病区的管理及是否有专业的护理队伍CRBSI的临床表现1插管部位炎症：红肿硬结或有脓液渗出2临床感染症状：发热>38℃，寒战，低血压≤90mmHg，少尿<20ml/h。3导管相关并发症：感染性心内膜炎，感染性血栓静脉炎，骨髓炎，其他迁徙性病社。不典型、缺少特异性CRBSI的诊断拔出导管后诊断：取导管尖

6、端5㎝进行病原菌培养，如果定植菌与血培养为同一病菌即可诊断保留导管诊断阳性时间差法2h定量法3倍导管采血多次同一病原菌血培养标本采集要规范CRBSI的处理导管的处理：临床拟诊导管相关感染时，应当考虑临床相关因素后再做出是否拔出或更换导管的决定，这些因素主要包括：导管的种类、感染的程度和性质、导管对于患者的意义、再次置管可能性及并发症以及更换导管和装置可能产生的额外费用等。CRBSI的处理保留仅有发热不能证实有持续的血流感染静脉通道依赖性强拔除穿刺部位感染导管接口处病原菌定植不能解释的脓毒症心脏瓣膜病、粒

7、细胞缺乏，培养出金葡或白念CRBSI的治疗抗生素的应用抗生素的选择根据培养结果经验性预测局部应用抗生素抗菌贴膜抗生素封管全身应用抗生素CRBSI的预防有效的干预措施可以使CRBSI明显减少选择质控管理置管前置管中置管后CRBSI的预防导管选择部位选择置管前CRBSI的预防消毒剂无菌操作置管中CRBSI的预防敷料维护置管后CRBSI的预防附加装置科学管理我们的目标：零风险、零感染、零宽容ThankYou!CRBSI的预防中心静脉导管的选择单腔静脉导管双腔静脉导管三腔静脉导管使用能满足病人处理的最少数量端口

8、或腔道的CVC。CRBSI的预防浸润抗菌剂的中心静脉导管洗必泰/磺胺嘧啶银利福平/米诺霉素对于导管预计留置超过5天的患者，推荐使用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的CVC。（美国输液治疗实践指南）插管部位选择锁骨下静脉置管颈内静脉置管股静脉置管常见部位Rupp,etal.AnnInternMed,2005(CHG/SSvsControlCVC)393例CVC导管定植的发生率：锁骨下为5%，颈内为19%，股静脉为39%对于成人，避免选