器官移植的护理(台湾长庚大学).ppt

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1、NursingmanagementofclientswithOrganTransplantation長庚大學護理系翁麗雀7/24/20211ReviewofHistory年代事項西元前扁鵲心臟互換(列子湯問篇)心臟陰陽失調1946發現移植失敗是因免疫1953腎移植成功(Hume,Hamburger,Murray諾貝爾醫學獎)1959-1962淋巴器官做放射線治療1962MurrayuseImuran1963StarzluseImuran+prednisolone1962Hamburger:Tissuetyping1966Kissmeyer:Crossmatch1973Opelz

2、&Terasaki:移植前輸血1978TingMorris:HLA-DR1978CalneUsecyclosporine1967Barnard:Hearttransplantation7/24/202121968李俊仁第一例腎移植1984台灣腦死即死亡1984陳肇隆第一例肝臟移植1984第一例胰臟移植(IDDM)1987朱樹勳心臟移植1988胚胎腦移植應用到人體1989澳洲首例活體肝移植199--陳肇隆活體肝移植2000基因轉殖技術2004不同血型的移植(plasmapheresis)7/24/20213CriteriafortransplantationThepresence

3、ofend-stagediseaseinatransplantableorganFailureofconventionaltherapytotreattheconditionProgressionofproblemsassociatedwiththeorganfailurewhichinthemselvesmaybefatalTheabsenceofdiseasethatwouldattackthetransplantedtissueTheabsenceofuntreatablemalignancyorirreversibleinfectionAbilityoftheclien

4、tstosurvivethesurgicalprocedure7/24/20214移植的適應症及禁忌症(以肝臟移植為例)適應症不可逆性末期慢性肝病先天性膽道閉鎖Wilsondisease(銅代謝異常)原發性肝硬化猛爆性肝炎肝臟惡性腫瘤局限在肝臟7/24/20215禁忌症絕對禁忌肝膽系外的活動性感染肝膽系的轉移性癌末期心肺疾病AIDS相對禁忌年齡在60歲以上末期腎病7/24/20216Donorprocurementandpreparation活體Livingdonor:liver(adulttochild，adulttoadult),renal,bonemarrow,corn

5、ea……..屍體Cadavers:heart,liver,pancreas,cornea,skin,bone,lung,smallbowelUnitedNetworkforOrganSharing(UNOS)財團法人器官捐贈移植登錄中心7/24/20217器官保存：Cadaversorganpreservedat4℃electrolytesolutionwarmischaemicandcoldischaemicTransplantedassoonaspossible.倫理法律考量(人體器官移植條例)Livingdonor：成人捐贈不損及健康,五親等血親(肝臟移植可為姻親,滿18

6、歲即可)，不能涉及買賣Cadaver：生前同意，最近親屬同意7/24/20218死亡判定死亡定義*心肺死：心跳停止、呼吸停止*腦幹死：腦幹功能喪失(不會自行呼吸、心跳漸下降)，病人必定死亡*判定死亡的時間提早，死亡的過程仍持續進行*植物人並非腦死*Non-Heart-Beatingorgandonation--nonrecoverablebraininjury,buthasnotbeendeclaredbraindead7/24/20219腦死判定程序先決條件：*病人呈深度昏迷不能自行呼吸需要使用人工呼吸器*導致昏迷的原因已確定*遭受無法醫治原發性的腦部結構損壞排除可逆性的昏迷

7、：*新陳代謝障礙、藥物中毒、低體溫*不明原因的昏迷7/24/202110在使用人工呼吸器之狀態下至少觀察12小時，呈現深度昏迷、不能自行呼吸且無自發性運動腦幹功能測試：頭眼反射、瞳孔對光反射、眼角膜反射、前庭動眼反射、疼痛刺激無反應、作嘔反射、呼吸測試(增加PaCo240mmHg以上,無法刺激自行呼吸)4小時再進行腦幹功能測試一次7/24/202111腦死判定腦幹功能第二次測試後，仍無腦幹反射及無法自行呼吸則判定病人腦死判定醫師資格具神經內外科、內科外科急診醫學科小兒科或麻醉科專科醫師資格接