肠促胰岛素-王丽宏.ppt

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1、2型糖尿病治疗新进展----肠促胰岛激素哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科王丽宏患者基本信息及病史性别：女年龄：66岁民族：汉糖尿病病程：12年现病史：患者12年无明显诱因出现口渴、多尿、多饮、乏力，于当地医院诊断糖尿病。曾口服药治疗，4年前改用诺和灵30R，目前剂量为:26ubid,未系统检测血糖。入院前一天于社区门诊测随机指尖血糖：23.3mmol/L，为系统诊治来我院。既往史：HBP10余年，冠心病5年，偶有活动后胸前不适。家族史：无2体格检查及实验室检查一般检查：BP:160/100mmHg，体重:70kg，身高:

2、159cm，BMI：27.7腰围:87cm尿常规：尿PRO：2+尿SG：1.018尿微量蛋白：异常生化系列：血脂TG↑LDL-TG↑TC↑，余正常。心电图：ST-T改变3双下肢动脉彩超：双下肢动脉内膜改变。右股动脉后壁可见一硬化斑块形成，大小为2.84×0.26cm２。眼底检查：双眼DR二期HbA1c：11.6%IRT：24.1246.5166.3241.90CPRT：1.311.543.034.27其余检查正常实验室检查诊断2型糖尿病脂质异常血症高血压病3级(极高危组)冠心病、心绞痛双下肢动脉粥样硬化双眼糖网II期糖尿病

3、肾病5治疗生活方式干预：饮食、运动、低蛋白、少植物蛋白降糖降压：安博维+络活喜调脂：立普妥其他：拜阿司匹林、开酮、改善肾血流目前降糖方案诺和灵30R：早：26u晚：26u10.3/16.711.52/14.389.92/13.5110.1HbA1c：11.6%下一步降糖方案AdaptedfromBuseJBetal.InWilliamsTextbookofEndocrinology.10thed.Philadelphia,Saunders,2003:1427–1483;BuchananTAClinTher2003;25(s

4、upplB):B32–B46;PowersAC.In:Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine.16thed.NewYork:McGraw-Hill,2005:2152–2180;RhodesCJScience2005;307:380–384.2型糖尿病病理生理主要缺陷高血糖肝脏胰岛素不足肝糖输出过多胰岛素抵抗(葡萄糖摄取减少)胰腺肌肉和脂肪过多胰高糖素胰岛IS减少、IR胰岛素抵抗α细胞胰高糖素过多β细胞胰岛素相对不足2型糖尿病的病理生理DeFronzoRA.BrJDiabetesVa

5、scDis,2003;3(Suppl1):S24-40β细胞功能异常胰岛素分泌不足胰岛素抵抗肝糖输出↑细胞功能失调胰高糖素抑制不足慢性β细胞功能衰竭胰岛素抵抗细胞功能失调胰高糖素抑制不足慢性β细胞功能衰竭胰岛素分泌不足β细胞功能异常2型糖尿病现有治疗选择DeFronzoRA.BrJDiabetesVascDis,2003;3(Suppl1):S24-40TZD类促泌剂IS肝糖输出↑二甲双胍未解决未解决胃肠道吸收葡萄糖α-糖苷酶抑制剂该糖尿病患者治疗选择IRT：24.1246.5166.3241.90CPRT：1.311

6、.543.034.27诺和灵30R：早：26u晚：26uHbA1c：11.6%胰岛素抵抗细胞功能失调胰高糖素抑制不足慢性β细胞功能衰竭胰岛素分泌不足β细胞功能异常TZD类促泌剂IS肝糖输出↑二甲双胍未解决未解决胃肠道吸收葡萄糖α-糖苷酶抑制剂胰岛素初步降糖方案胰岛素二甲双胍继续用诺和灵３０Ｒ？30R不能继续用原因低血糖血糖达标难最终胰岛素方案基础胰岛素+餐时胰岛素诺和平+诺和锐诺和平+诺和锐+二甲双胍28u11u10u10u500mgtidpo血糖FBG:7.5-9.02hPG:9.5-12.0血糖不达标该糖尿病患者治疗

7、选择IRT：24.1246.5166.3241.90CPRT：1.311.543.034.27诺和灵30R：早：26u晚：26uHbA1c：11.6%胰岛素抵抗细胞功能失调胰高糖素抑制不足慢性β细胞功能衰竭胰岛素分泌不足β细胞功能异常TZD类促泌剂IS肝糖输出↑二甲双胍未解决未解决胃肠道吸收葡萄糖α-糖苷酶抑制剂胰岛素二甲双胍诺和平+诺和锐拜唐平500mgtidpo25mgtidpo28u11u10u10u血糖FBG:7.3-9.02hPG:9.2-11.6FBG:7.5-9.02hPG:9.5-12.0一周后目前方案缺

8、点胰岛素用量偏大复杂：依从性差血糖不满意还有选择吗IRT：24.1246.5166.3241.90CPRT：1.311.543.034.27诺和灵30R：早：26u晚：26uHbA1c：11.6%胰岛素抵抗细胞功能失调胰高糖素抑制不足慢性β细胞功能衰竭胰岛素分泌不足β细胞功能异常TZD类促泌剂IS肝糖