哈尔滨医科大学-病理生理学-心功能不全.ppt

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1、(Cardiacinsufficiency)心功能不全病理生理教研室(Generaldescription)第一节概述心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍心力衰竭心输出量绝对或相对下降不能满足机体代谢需要(heartfailure)心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率心室收缩运动的协调性(etiologyandclassificationofheartfailure)第二节心力衰竭的病因和分类Underlyingcauses病因学(etiology)Predisposingcauses(一)原发性心肌舒缩障碍(primarysystolicanddia

2、stolicdysfunctions)心肌病变心肌梗死、心肌炎及心肌病等心肌代谢障碍糖尿病、严重的维生素B1缺乏等(二)心脏负荷过度(Overloadformyocardium)压力负荷(pressureload)心室收缩时承受的负荷，后负荷容量负荷(volumeload)心室舒张时承受的负荷，前负荷压力负荷过度高血压;肺A高压;主A、肺A及其瓣膜狭窄射血阻力↑容量负荷过度瓣膜关闭不全;房室隔缺损;高动力循环舒张末期容积↑诱因(Predisposingcauses)感染SystemicInfection电解质及酸碱平衡紊乱Acid-base&ElectrolyteDisturbance心律失

3、常Arrhythmia妊娠和分娩Pregnancy&Labour贫血Anemia按心肌舒缩功能收缩性衰竭(systolicheartfailure)舒张性衰竭(diastolicheartfailure)分类按心输出量低输出量性心力衰竭(low-outputheartfailure)高输出量性心力衰竭(high-outputheartfailure)Highoutputheartfailure继发于代谢增高或某些心脏前负荷增高的疾病，如甲亢、严重贫血、维生素B1缺乏和动静脉瘘等。心衰发生时患者的心输出量较发生前明显降低，但其绝对值可等于或高于正常人水平，尽管如此，仍不能满足患者器官、组织

4、的代谢需要，称为高输出量性心力衰竭。低输出量型心衰高输出量型心衰前高输出量型心衰正常心输出量正常人(Mechanismsofheartfailure)第三节心力衰竭的发病机制正常心肌舒缩分子基础心肌收缩性下降心肌舒张功能异常舒缩活动不协调心衰MolecularBasisofContraction心肌兴奋胞浆内Ca2+从10-7上升到10-5Ca与肌钙蛋白结合肌球蛋白头部偏转，细肌丝向肌节中央滑行向肌球蛋白移开正常心肌兴奋-收缩耦联肌节缩短，心肌收缩肌动蛋白作用点暴露，与肌球蛋白头部横桥接触，肌球蛋白头部ATP酶，水解ATP供能mol/L一、心肌收缩性下降2+心肌细胞死亡，心肌收缩力下降。心肌

5、细胞坏死心肌细胞凋亡(一)心肌收缩蛋白破坏MyocardialInfarction(二)心肌能量代谢紊乱能量生成障碍(impairedenergyproduction)心肌储能减少(reducedenergyreserve)能量利用障碍(impairedenergyutilization)(Disorderofmyocardialenergymetabolism)1.心肌能量生成障碍(impairedenergyproduction)原因:心肌缺血缺氧后果:收缩蛋白合成障碍Ca2+转运和分布异常线粒体功能异常2.心肌储能减少(reducedenergyreserve)ATP肌酸磷酸肌酸

6、激酶磷酸肌酸(CP)心肌肥大时，磷酸肌酸激酶活性↓3.心肌能量利用障碍(impairedenergyutilization)肌球蛋白ATP酶同工酶有三种:V1(αα):活性最高V2(αβ):活性次之V3(ββ):活性最低过度肥大心肌ATP酶转型酸中毒抑制ATP酶(dysfunctionsofexcitation-contractioncoupling)(三)心肌兴奋—收缩耦联障碍Ca2+摄取能力↓Ca2+储存量↓Ca2+释放量↓1.胞外Ca2+内流障碍β-受体腺苷酸环化酶ATPcAMPCa2+通道开放交感神经兴奋去甲肾上腺素胞内Ca2+释放胞外Ca2+内流高钾血症时K+可阻止Ca2+的内流β

7、-受体下调心肌内去甲肾上腺素减少酸中毒降低β受体对去甲肾上腺素的敏感性2.肌浆网Ca2+处理功能障碍ReserveUptakeRelease3.肌钙蛋白与Ca2+结合障碍酸中毒时，H+与肌钙蛋白的亲和力比Ca2+大,占据Ca2+结合部位。(四)心肌肥大不平衡生长(Imbalancegrowthofmyocardialhypertrophy)去甲肾上腺素增加不足毛细血管增加不足线粒体增加不足肌球蛋白ATP酶活性