呼吸衰竭的治疗及护理.ppt

《呼吸衰竭的治疗及护理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、呼吸衰竭的治疗及护理呼吸内科是指由于各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍呼吸衰竭在静息状态下不能进行有效的气体交换导致缺氧伴或不伴CO2潴留临床症状炎症、哮喘COPD肺泡疾患、肺间质疾患脑血管疾病、颅脑外伤气胸、胸腔积液肺栓塞、肺血管炎基本条件海平面标准大气压静息状态呼吸空气血气标准PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg除外情况心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧诊断标准I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常按血气分析分型II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按病程急慢分型慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭1.症状（1）呼吸困

2、难：最早、最突出的症状。表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。（2）发绀：是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。（3）精神神经症状轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）嗜睡昏迷（4）循环系统症状CO2潴留使外

3、周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。（5）消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。2.体征外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。1．保持呼吸道通畅4.对症支持治疗3．控制感染2．控制性氧疗治疗要点5.机械通气机械通气的方式有创通气无创通气是不需要建立有创

4、人工气道而进行的辅助机械通气需气管插管或气管切开的人工气道而进行的辅助机械通气无创与有创的区别无创—面罩有创—插管或切开气道阻力低高数十倍维护呼吸道防御功能存在失去死腔增加减少密闭性差好有效通气较低较好舒适和配合要求高要求低消除分泌物较困难容易镇静药使用不能可以呼吸机相关肺炎少较多脱机易脱机不易脱机康复可早期锻炼稍晚使用方面快慢任何轻中度呼吸衰竭并无禁忌症者预防呼衰：如外科术后支持康复治疗：COPD缓解期，神经肌肉病无创呼吸机适应症神志清楚NIPPV的绝对禁忌证（1）心跳呼吸停止；（2）自主呼吸微弱、昏迷；（3）误吸可能性高；（4）合并其他器官功能衰竭（5）面部创伤/术后/畸形（6）不

5、合作。一般生命体征监测循环指标呼吸系统症状和体征无创通气临床监测临床监测一般状态、神志等呼吸困难的程度、呼吸频率、人机同步性心率、血压等疗效判断临床上表现为气促改善、辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、SaO2增加，心率减慢动脉血气：治疗1-2h后复查。PaCO2下降＞16%，pH＞7.30，PaO2＞40mmHg，提示初始治疗有效机械模式的选择由于NIPPV通常为辅助通气，所以，要选用辅助通气模式，以便提高人机协调性和患者的舒适性。目前最常用的模式是压力支持通气（PSV），并根据具体情况加用适当的呼气末正压（PEEP）。无创机械通气操作顺序（一）健康教育、连接试用连接器

6、（面罩，鼻罩，接口器）接上氧,固定舒适位置连接呼吸机管路检查漏气，调整系带拉力,刚好不漏气适应与调节1.压力从低渐渐增加，至病人适应压力2.IPAP：15-25cmH2O，f：12-20次/分3.PEEP设置COPD、哮喘3-5cmH2O肺水肿5-10cmH2OARDS5-15cmH2O纤维化2-3cmH2O应该注意1.监测呼吸频率，节律，脉搏，血压SaO22.稳定20分钟根据动脉血气再调参数3.不配合者手控简易呼吸器跟随患者作面罩辅助通气，了解其病理生理，适应后，调换面罩机械通气4.咳嗽、吐痰，呕吐，说话，清除口腔分泌物处理5.胃管（营养，减压排气防反流）1.患者练习连接器安置，连接

7、呼吸机与拆除2.患者配合呼吸机辅助呼吸，先作缩唇呼气，随之闭嘴，鼻吸气的腹式呼吸锻炼3.急性失代偿呼衰应持续口鼻面罩辅助呼吸，或白天口鼻面罩,晚间鼻罩4.改善稳定后，白天口鼻面罩间断（三餐或活动前），晚间持续鼻罩5.CO2潴留康复患者，白天间断，晚间持续用使用注意护理措施一般护理对症护理病情观察治疗配合并发症护理心理护理健康指导一般护理1．休息与体位卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。2．饮食护理给予高热量、高