特殊人群的抗菌药物应用(修改版).ppt

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1、特殊人群的抗菌药物应用瑞安人民医院药剂陈瑞芳内容简介1.概述抗菌药物的化学结构分类；杀菌和抑菌抗菌药物；经肝，肾脏排泄的抗生素。2.讲述特殊人群（包括：肝肾功能不全患者；老年人；妊娠期妇女；哺乳期妇女；婴幼儿）因生理病理特殊性在选择抗菌药物以及使用剂量上应该注意的事项。思考题：以肝脏排泄为主和以肾脏排泄为主的抗菌药物各举3例。哺乳期妇女慎用或禁用的抗菌药物有哪些？叙述肾功能不全患者使用抗菌药物的四种情况。抗菌药物的化学结构分类（1）β内酰胺类：青霉素，头孢菌素类，碳青霉烯类；（2）氨基糖苷类：庆大霉素，阿米卡星等；（3）大环内酯类：阿奇霉素，红霉素；（4）糖肽类：万古霉素和去甲万古霉素；

2、抗菌药物的化学结构分类（5）氟喹诺酮类：诺氟沙星，氧氟沙星，环丙沙星等；（6）林可霉素类：林可霉素和克林霉素；（7）磺胺类药：磺胺嘧啶，复方磺胺甲恶唑等；（8）抗真菌药。杀菌和抑菌抗菌药物杀菌β内酰胺类氨基糖苷类喹诺酮类糖肽类（万古霉素等）利福平甲硝唑抑菌四环素大环内酯类氯霉素克林霉素磺胺类经肝，肾脏排泄的抗生素肝脏为主:氯霉素克林霉素红霉素甲硝唑利福平磺胺甲基异恶唑肾脏为主氨基糖苷类青霉素头孢菌素类(头孢哌酮除外，是经胆汁和尿液排泄）亚胺培南氨曲南万古霉素喹诺酮类四环素类（强力霉素除外，胃肠道排泄）一肝功能不全患者1.药物主要由肝脏消除，肝功能减退时清除明显减少，如果无明显毒性反应发生

3、，肝病时仍可应用，但要谨慎，必要时减量，如林可霉素，克林霉素。2.主要经过肝或有相当量药物经肝清除，肝功能减退时药物清除或代谢形成减少，导致毒性反应发生，应避免使用：氯霉素，利福平，红霉素类，酮康唑，咪康唑等。一、肝功能不全患者3.药物经肝、肾两条途径清除，肝功能减退时血药浓度升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为明显，严重肝病时需减量使用，如哌拉西林，头孢三嗪，头孢噻肟等4.药物主要由肾脏排泄，肝功能减退时无需调整减量，如氨基糖苷类，青霉素，头孢唑啉，头孢他啶等二、肾功能不全患者1.维持原量或剂量略减：主要由肝脏代谢或由肝脏系统排泄的药物为:大环内酯类、利福平等；青霉素和头孢菌素

4、的部分品种，肾肝均为主要清除途径者，亦为此类。2.剂量需要调整者：无明显肾毒性或仅轻度肾毒性，但由于排泄途径主要为肾脏，肾功能减退时药物可在体内明显积聚，血半衰期明显延长，因此需要适当减量，主要包括青霉素和头孢菌素中的大多数。肾功能不全患者3.剂量必须减少者：有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄，如氨基糖苷类，万古霉素，多粘菌素等4.肾功能减退时不宜应用者：四环素类三、老年人（一）感染是老年人死亡的重要原因，与年轻人相比，其特点有：1.对感染更敏感。2.感染后更可发生致命性合并症。3.感染的临床表现不典型。4.抗生素的副作用发生率高。老年人（二）老年人生理特点对药物吸收的影响1.老年人肌肉血流

5、减少，故对肌肉注射的药物吸收减少。2.尽管消化道随年龄改变，如胃黏膜萎缩致胃酸分泌减少，胃肠蠕动缓慢,但对口服药物的吸收无明显改变。老年人3.血清蛋白水平下降，降低药物与蛋白结合，已在某些抗生素中得到证实，如头孢三嗪。4.肌肉总量随年龄增加而减少，脂肪相对增加，这导致抗生素分布容积改变。老年人5.老年人的肌酐清除率显著降低，故主要由肾排泄的抗菌药物（如氨基糖类，一代头孢菌素类等）必须慎用。6.应注意抗菌药物的变态反应，老年比青年明显增多。7.有前列腺增生老人用大剂量克林霉素类会引起尿潴。老年人（三）老年人抗生素使用原则：1.尽量避免使用毒性大的抗菌药物；2.可减量应用毒性低的β内酰胺类抗

6、生素；3.宜用杀菌剂。四、妊娠期妇女◆药物的致畸作用与用药剂量、疗程长短，以及遗传因素有关，但更主要的还是与药物的性质及用药时的胎龄关系密切。1.不致畸期：受精后一周内，一般不受孕妇用药影响。2.致畸不易感期：受精后8～14天内，药物的影响除致流产外，并不致畸，此期药物对胚胎的影响是按“全或无”的规律发生影响的。妊娠期妇女3.致畸高度易感期：受精后3～8周是胚胎发育的重要阶段，各器官的萌芽都在这阶段分化发育，最易受药物和外界的影响而致畸，可导致多个器官发生畸形。4.受精后第9周至足月：大多数器官分基本完成，此时用药可引起中枢神经系统损害、肝、肾毒性、核黄疸及出血倾向等未生儿并发症。FDA

7、妊娠期用药分类A类：在孕妇中进行的研究无危险性；B类：动物实验无危险性，但人类研究无足够资料，或动物中有毒性，人类研究无危险性；β内酰胺类,克林霉素,呋喃妥因,两性霉素B,磷霉素,大环内酯类,甲硝唑。FDA妊娠期用药分类C类：对动物和人类无恰当的研究，或者动物实验有毒性，人类研究资料少，但药物的应用可能利大于弊；氯霉素克拉霉素吡咯类喹诺酮类磺胺药/TMP万古霉素氟胞嘧啶。FDA妊娠期用药分类D类：已有证据证明该药物对胎儿有危险，但在