外科手术学总论.ppt

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1、外科手术学总论（GeneralOperativeSurgery)一、概述二、手术的分类三、手术对机体的影响四、外科无菌术五、组织切开、缝合的原则与要求六、外科手术切口愈合的统计一、概述（一）外科手术学与外科手术的概念外科手术学外科手术学属于外科学的一部分，是外科学的一门重要的基础课，是培养医学生外科无菌操作和基本操作的重要基地，是从基础到临床的一门非常重要的桥梁课，也是在解剖学、生理学的基础上来研究手术的方式方法、手术入路和操作方法。广义手术学各外科科室都有自己的手术学，如普外科有普通外科手术学、胸外科有胸外科手术学、神经外科有神经外科手术学、妇产科有妇产

2、科手术学、还有：眼科手术学、耳鼻喉科手术学、口腔手术学、整形手术学、四肢手术学、麻醉手术学、及显微外科手术学等，其宗旨是研究手术的方式、方法和入路问题。狭义手术学就是我们现在所上的手术学，内容全面而且是外科学的重要基础课，其宗旨是培养医学生及低年制医生的外科无菌观念、无菌操作和外科基本操作如切开、缝合、钳夹止血、结扎，了解手术人员的工作职责和工作方法以及手术人员的站位和换位法，熟悉手术记录的写作方法。（一）手术学与手术的概念外科手术外科手术是外科学治疗的重要手段，绝大部分外科疾病都需要通过手术才能达到治愈的目的。外科手术是指在机体的某一组织或器官进行机械操

3、作的处理方法，通过切除、修补达到治疗的目的，使病人恢复健康。此外，通过手术方法达到确诊（如剖腹探查术、组织活检等）（二）本课程的学习内容理论课共10学时，分五次上，每次2学时，第一次为：《外科手术学总论》、第二次为：《静脉切开术、气管切开术、耻骨上膀胱造瘘术》、第三次为《清创术、截肢术》第四次为《腹壁切口、剖腹探查和阑尾切除术》第五次为：显微外科与器官移植概况》实习内容共7次，基本操作（1、2、3）、同学们自己操作（手术操作）4次学习方法和成绩计算学习方法：本课程主要是以同学们自自己操作为主，训练和培养自己的自主思维和动手能力，按临床医生的要求进行培训，为

4、进入临床打下坚实的基础。成绩计算：平时分占30%，其中器械考核10%、打结考核10%、手术记录10%，理论考试占70%。二、手术的分类（一）根据病情缓急程度分为1、择期手术（良性肿瘤、单纯疝修补等）2、限期手术（恶性肿瘤、胆道结石合并阻塞性黄疸）3、急症手术（脾破裂、胃肠、阑尾穿孔、外伤后腹腔穿刺（+++））4、紧急手术（气道阻塞、破伤风、甲状腺手术后血肿—需做气管切开术）（二）根据远期效果分为1、根治性手术（如良性肿瘤、或无转移的恶性肿瘤、阑尾切除术等）2、姑息性手术（如恶性肿瘤广泛转移无法切除，例如食道肿瘤—可做胃造瘘术，胃肿瘤合并有胃幽门梗阻—做胃空

5、肠吻合）（三）根据病变性质和手术过程中的难易程度分为1、一期手术（一次性完成和成功的手术）2、二期手术（需做二次才能完成的手术）3、多期手术（做二次以上能完成的手术）（四）根据无菌程度分为1、无菌（清洁）手术（如单纯性甲瘤手术、单纯疝修补术）2、污染手术（如有腔脏器的手术）3、感染手术（如感染病灶的手术）三、手术对机体的影响（一）手术对机体来说是一种创伤，只是创伤的大小而已，但也是外科治疗中的一种主要手段，也是特殊类型的直接暴力伤，当然是有目的地进行特定性创伤。其创伤对机体的影响程度要根据多因素而有所差异，其影响因素分别是：1、手术范围大小2、手术时间长短

6、3、手术方式方法4、手术中刺激多少5、病人对手术的耐受能力因此，手术时应充分考虑和估计术后的反应程度以便采取相应的处理措施。手术对机体的影响（二）手术对机体各组织或器官都有影响如心肺功能、肝功能、肾功能等，而且对各系统都有一定不同程度的影响（如呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统、心血管系统等）四、外科无菌术（一）定义1、何谓无菌观念？严格区分有菌与无菌的界线，高度警惕不使无菌的物品或部分与有菌的物品或部分相接触。所有的医务人员都必须具备这种高度的警惕性和自觉性。2、何谓无菌技术？凡是防止一切微生物侵入，经过灭菌后的物品或区域保持不再受到污染

7、的操作方法—称为无菌技术。（二）手术野的细菌来源及相应的预防和处理措施1、皮肤上的细菌（包括医生和病人）2、鼻咽部的细菌（要求戴好口鼻罩）3、空气中的细菌（主要来源于飞沫）4、器械、敷料、药品、溶液等5、感染病灶或有腔脏器内容物中细菌怎样正确使用口鼻罩？1）盖住鼻孔2）松紧适宜3）潮湿及时更换4）避免高谈大笑为了避免尘土飞扬的措施有保持室内清洁、门窗严密工作人员进手术室前须更换衣、裤、鞋室内人数不宜过多，走路、谈话要轻巧病人更换衣裤鞋，病房的东西勿带进手术室外科病房应保持清洁五、组织切开缝合原则与要求（一）组织切开的原则与要求1、原则：由浅入深、按层切开2

8、、要求：1）切口部位要准确2）切口大小要适当3）同一层组织要求一次