五官科学-第三章眼科常见疾病5青光眼与白内障.ppt

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1、第三章眼科常见疾病五毕节医学高等专科学校青光眼与白内障学习目标：知识目标：1.掌握急性闭角性青光眼急性发作期的临床表现及老年性白内障各期的特点及辅助检查。2.熟悉急性闭角性青光眼及老年性白内障的治疗方法。3.了解老年性白内障和急性闭角性青光眼的病因及发病机制。能力目标：能通过病史及临床表现对闭角性青光眼及老年性白内障病人作出初步的诊断并能拟定初步的治疗方案。病理性眼压增高特征性视神经萎缩和视野缺损青光眼疾病概述青光眼眼压——眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常人群中眼压平均为10~21mmHg双眼眼压差异不＞5mmHg24小时眼压波动不＞8mmHg青光眼疾病概述【眼压与青

2、光眼】问题：超过21mmHg为病理值吗？（1）高眼压症：眼压起统计学的正常高限，长期观察不出现视神经、视野的损害。（2）正常眼压性青光眼：眼压在正常范围，却出现了视神经、视野的损害。注意：高眼压并非都是青光眼，正常眼压也不能排出青光眼。（3）正常眼压的定义：不引起视神经损害的眼压范围。青光眼疾病概述房水生成的速率房水通过小梁网流出的阻力上巩膜静脉压如房水生成量不变，房水循环途径中任何一环发生阻碍，眼压即可升高。眼压升高机制青光眼疾病概述房水循环途径：青光眼疾病概述房水循环的三个因素决定眼压：在正常情况下，房水生成率、房水排出率及内容物体积处于动态平衡。三者的动态平衡打破致

3、病理性高眼压。青光眼疾病概述测量方法：压平眼压计：Goldmann眼压计压陷眼压计：Schiotz眼压计非接触眼压计Goldmann眼压计Schiotz眼压计非接触眼压计青光眼疾病概述青光眼视神经损害的机制机械学说：视神经直接受压，轴浆流中断的结果缺血学说：视神经供血不足，对眼压的耐受必降低。目前认为他是机械压迫和供血不足联合作用的结果。青光眼疾病概述原发性青光眼开角性青光眼闭角性青光眼继发性青光眼先天性青光眼分类青光眼疾病概述一、急性闭角性青光眼【定义】指周边部的虹膜与小梁网相贴，挡住房水的出路而引起的眼压升高。特点：多见于50岁老年人，女性多见，男女比1：2双眼先后或

4、同时（少见）发病多为远视，且有遗传倾向常见有情绪激动、长时间阅读、疲劳、局部或全身应用抗胆碱药物等诱因。【病因】1．解剖因素：眼轴短、角膜小、前房浅、房角窄、晶状厚、位置相对靠等。2．生理性瞳孔阻滞3．诱因：情绪激动、过度疲劳、气候突变、暗处停留时间过久、暴饮暴食或滴用散瞳剂等。一、急性闭角性青光眼（一）临床前期——急性闭角型青光眼为双侧性，当一眼被确诊为急性发作，另一眼无任何症状即为临床前期。（二）先兆期——表现为一过性或反复多次小发作表现为雾视、虹视，鼻根部酸胀或患侧额部疼痛检查见结膜充血、角膜上皮轻度雾状水肿、前房变浅缓解后不留下永久性损害一、急性闭角性青光眼（三）

5、急性发作期痛：剧烈眼痛伴同侧偏头痛临床症状盲：视力下降视力骤降至光感或全盲畏光，流泪，恶心、呕吐，眼红等一、急性闭角性青光眼临床体征红：混合性充血（水）肿：角膜上皮水肿角膜后色素性沉着一、急性闭角性青光眼窄：前房浅房角窄高：眼压升高眼压可高达80mmHg以上一、急性闭角性青光眼眼底改变：滴甘油后，检查眼底，可见视乳头充血水肿，视网膜中央静脉明显充盈，乳头周围发生小点状或焰状出血。急性发作后三联征：青光眼斑、虹膜节段性萎缩及角膜后色素沉着。是一种永久性损伤。一、急性闭角性青光眼（四）间歇期有明确小发作史房角开放或大部分开放不用药眼压稳定在正常水平小发作后自行缓解，小梁网未受

6、到严重损害一、急性闭角性青光眼(五)慢性期急性大发作或反复小发作后房角广泛粘连>180眼压中度升高眼底可见青光眼性视盘凹陷相应的视野缺损一、急性闭角性青光眼（六）绝对期持久高眼压，视网膜功能丧失，眼球失明正常眼底慢性期青光眼的眼底改变一、急性闭角性青光眼【诊断】解剖特征眼压升高房角关闭对侧眼具有同样的解剖结构可见急性高眼压造成的眼部损害一、急性闭角性青光眼【鉴别诊断】内科疾病：急性闭角型青光眼急性发作时，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等，有时忽略了眼部症状，而误诊为急性胃肠炎或神经系统疾病。其他继发性青光眼引起的眼压急性升高。急性虹膜睫状体炎或急性结膜炎。一、急性闭角性青光眼【

7、治疗】急性发作期治疗原则1、缩小瞳孔2、联合用药3、对症处理—止吐、镇静、安眠、抗炎4、激光和手术治疗一、急性闭角性青光眼局部用药：缩瞳剂——1%-2%毛果芸香碱滴眼液β肾上腺阻滞剂——0.25%噻吗心安滴眼液,2次/日碳酸酐酶抑制剂——布林佐胺滴眼液3次/日前列腺素衍生物——曲伏前列素（苏为坦眼液）1次/日口服用药：碳酸酐酶抑制剂——乙酰唑胺，0.25,2次/日（碳酸氢钠0.5,3次/日）静脉用药：高渗脱水剂——20%甘露醇,1-2g/kg一、药物治疗一、急性闭角性青光眼1、解除瞳孔阻滞通过切除或切开周边虹膜，沟通前后房，平