重组组织型纤溶酶原激活剂治疗心源性脑栓的疗效分析.pdf

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1、非心脏及血管外科围手术期脑梗死的临床与预后分析北京积水潭医院神经内科庞英胡洪涛闫立荣郭笑磊马志刚陈捷秦朝晖韩仰同闫欣目的：探讨非心脏及血管外科围手术期脑梗死的临床与预后特点。方法：对2006年9月~2011年3月积水潭医院神经内科收治的非心脏及血管外科手术围手术期脑梗死23例以及对照组急性脑梗死30例患者的临床资料进行回顾性分析。包括病史采集、血常规、血生化、颈部血管超声、影像学检查，入院时行美国国立卫生研究院卒中量表(theNationalInstituesofHealthStrokeScale，NIHSS)评分，出院一月后行Barthel指数(B

2、arthelIndex，BI)及改良的Rankin量表(ModifiedRankinScales，mRS)评分。结果：1、围手术期组8例患者术中血压低于100／60mmHg，6例患者有围手术期入量减少，其中3例合并糖尿病酮症、反复呕吐；2、围手术期组超敏C反应蛋白(highsensitivityC．reactiveprotein，hsC．RP)为40．08±36．14mg／L，对照组为15．99+35．56mg／L，两组差异有显著性(P．(0．05)；3、围手术期组10例颈部血管超声均存在颈动脉粥样硬化及大动脉狭窄，对照组26例中24例存在，2例未见

3、异常；4、围手术期组头颅影像学主要表现为分水岭梗死(6例)、大动脉栓塞(6例)及半卵园中心区梗死(6例)，对照组以基底节、半卵圆中心区梗死(19例)居多；5、两组入院时NIHSS评分差异无统计学意义，围手术期组BI及MRS评分均低于对照组，两组比较差异有显著性(P．

4、ombinanttissueplasminogenactivator，rt-PA)治疗心源性脑栓塞的有效性与安全性。方法：采用回顾性分析方法，非连续性选取北京积水潭医院2007年1月""2011年12月期间发病6～12h内的(前循环梗死发病6h内，后循环12h内)心源性脑栓塞患者46例，其中接受rt-PA溶栓治疗的23例患者为溶栓组，接受常规二级预防23例作为对照组。收集患者牛津郡社区卒中项目(oxfordshirecommunitystrokeproject，OCSP)分型、危险因素、既往史、．92．用药史和神经功能缺损情况。比较两组患者基线(治疗

5、前)、24h、90d神经系统功能缺损情况、预后好转的比例及两组间梗死后出血性转化的发生率以及90d患者死亡率。结果：两组患者基线美国国立卫生院神经功能缺损量表(NationalInstitutesofHealthstrokescale，NIHSS)评分及OCSP分型均差异无显著性。发病24h后，溶栓组NIHSS分值减少【4(-1，8)】较对照组[0(0，3)】差异具有显著性(P---0．035)。溶栓组早期改善百分比(52．17％)高于对照组(34．78％)，但差异无显著性(尸>0．05)。发病90d，溶栓组NIHSS分值减少[8．5(7，10．75

6、)】较对照组【3．5(2，4．75)]差异具有显著性(P<0．001)。溶栓组预后良好百分比(26．1％--一39．1％)较对照组(17．4％'--26．1％)升高，但差异无显著性(P>0．05)。溶栓组和对照组脑梗死后出血性转化患者均为4例，其中症状性出血性转化每组各3例，溶栓组3例患者均无糖尿病病史，对照组3例患者均有糖尿病病史，6例患者收缩压普遍偏高。发病90d，两组患者死亡例数均为3例，6例死亡患者入院时NIHSS分值普遍偏高，且梗死类型以完全前循环梗死为主。结论：rt-PA用于治疗心源性脑栓塞能够增加发病24h早期改善率，使用rt-PA患者

7、90d预后良好的比例可能更高。使用rt-PA相对安全。800例主动脉弓分支变异血管造影分析空军总医院神经内科亢小丽石进朴龙松目的：应用数字减影血管造影(DSA)技术分析主动脉弓分支变异情况。方法：分析中国汉族患者主动脉弓DSA，统计分支变异的发生率及变异类型。结果：800例患者中主动脉弓分支变异者总共有52例(6．53％，男38例，女14例)，分为9种类型(依分出血管从近心端向远心端排列)：①头臂干(BCT)，左颈总动脉(LCCA)，左椎动脉(L、，A)，左锁骨下动脉(LSA)24例(3．00％)；②BCT与LCcA在主动脉弓上共同发出，LSA11例

8、(1．38％)；③BCT(LCCA起自BCT)，LSA8例(1．00％)；④BCT(BCr起自升主动脉)，L