学习班实践培训课件--呼吸力学与机械通气.ppt

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1、呼吸力学导向的通气设置福建省立医院MICU杨火保病例男，67岁，以“反复咳嗽、咳痰、气促15年，再发并紫绀、昏睡2天”入院。PE:T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP95/55mmHg，SpO285%，昏睡，面色紫绀，大汗，端坐位，桶状胸，双肺呼吸音低，呼气相延长，闻及大量哮鸣音，HR120次/分，律齐，A2＜P2。血气：pH7.21，PO245mmHg，PCO295mmHg，HCO3-35mmol/L。给予机械通气何种模式？频率？潮气量？吸呼比？病例男，67岁，以“反复中上腹痛伴呕吐2天，气促

2、1天”入院。入院后诊断重症急性胰腺炎、ARDS、急性损伤，查体:T37.5℃，P124次/分，R38次/分，BP105/655mmHg，SpO285%，呼吸浅快，双中下肺野可闻及中等量细湿罗音，HR124次/分，律齐。血气：pH7.51，PO245mmHg，PCO230mmHg，HCO3-19mmol/L。何种模式？频率？潮气量？吸呼比？依据？机械通气的目的呼吸支持，改善通气及氧合，降低氧耗血气指标改善人机协调，呼吸困难等主观症状缓解病理生理基础呼吸力学特点血气监测情况及人机协调程度主要内容呼吸生理机械通气

3、的呼吸力学监测通气模式的分类及发展趋势常见通气模式的特点及选择策略呼吸力学导向的通气设置ARDS、COPD胸膜腔负压自主呼吸机械通气吸气管路呼气管路正压通气吸气机械通气自主呼吸PressureTime肺泡内压的变化气体在肺内分布特点自主呼吸时气体主要进入肺的下垂区域和肺周边胸膜下部位机械通气时气体主要分布在肺非下垂区和大气道内ARDS机械通气时气体主要进入非下垂区域COPD和哮喘患者除存在肺内气体分布不匀外，还存在较严重的小气道塌陷气流波形（方波和正弦）对气体的分布无明显影响肺通气的动力动力：驱动压力中枢驱

4、动力外周驱动力/机械驱动力肺通气的阻力肺通气阻力弹性阻力静态阻力，2/3非弹性阻力动态阻力，1/3肺弹性阻力胸廓弹性阻力黏性阻力惯性阻力肺黏性阻力气道黏性阻力胸廓黏性阻力肺惯性阻力气道惯性阻力胸廓惯性阻力肺通气总阻力=肺弹性阻力+胸廓弹性阻力+气道阻力气道阻力的分布气道阻力层流阻力来源于气体之间的相互摩擦Raw＝8ηl/(πr4)湍流阻力来源于气体之间以及气体与气道壁之间的相互摩擦Raw＝vl*摩擦因子/4π2r5层流示意图湍流示意图气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力影响气道阻力的因素气流形态气流速

5、度气道管径气道长度气体的粘性与密度肺容积身材与年龄气道阻力与肺容积的关系气道阻力具有流速与容积依赖性MV时影响气道阻力的因素气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小，扭曲，贴壁，痰痂形成与气道有关气道痉挛，分泌物增加顺应性物体的易扩张性，指单位压力改变所引起的容积改变计算公式C＝ΔV/ΔP静态顺应性：气流阻断后所测得的顺应性动态顺应性：未阻断气流所测得的顺应性影响顺应性的因素弹性阻力增加（顺应性降低）肺水肿，实变，纤维化，肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖、腹胀动态肺充气主要内容呼吸生理机械通气的呼吸

6、力学监测通气模式的分类及发展趋势常见通气模式的特点及选择策略呼吸力学导向的通气设置ARDS、COPD、严重气流梗患者动态呼吸力学研究压力与流速的相互关系静态呼吸力学研究压力与容积的相互关系呼吸力学的内容机械通气的灵魂---运动方程P=P摩擦阻力+P弹性阻力i指标测定方法指标测定方法压力容量气道峰压呼吸机自动显示吸气潮气量呼吸机显示平台压吸气末阻断法呼气潮气量呼吸机显示平均气道压呼吸机显示或计算呼气末肺容积通过计算得出胸膜腔内压测定食道内压流速呼吸机显示或计算autoPEEP呼气末阻断法阻力吸气阻力呼吸机显示

7、最大吸气压力呼吸机显示呼气阻力呼吸机显示呼吸功呼吸机显示或计算弹性阻力计算得出静态顺应性吸气末阻断法测定压力-容积曲线呼吸机显示或描绘动态顺应性呼吸机显示或测定呼吸系统顺应性呼吸机显示或测定P0.1呼吸机显示呼吸力学参数阻力和顺应性的监测吸气末阻断法患者：充分镇静模式：容量控制参数：方波、PEEPe“吸气末屏气”PpeakPplat气道阻力的计算方法吸气阻力（RI）=（PIP-Ppla）/吸气末流速呼气阻力（RE）=（Ppla-PEEP）/最大呼气流速Cst=VT/(Pplat-PEEP)注意事项消除自主呼

8、吸的影响足够的平衡时间流速与容积依赖性PEEPPEEPi气道阻力大气道以湍流为主，占总阻力的80%小气道以层流为主，占总阻力的20%正常人气道阻力为1cmH2O/L/S哮喘和COPD患者气道阻力为5-10cmH2O/L/S8号气管插管阻力为5cmH2O/L/S7号气管插管阻力为8cmH2O/L/S气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作MV时顺应性计算公式总静态顺应性（Cst）=VT/(Pplat-PEEP-PEEP