医院感染诊断困惑与对策.ppt

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1、医院感染诊断中的困惑与对策任南全国医院感染监控管理培训基地中南大学湘雅医院感染控制中心湖南省医院感染管理质量控制中心发展中国家主动监测研究的医院感染率（％）(1)年代国家感染率（％）特征1985墨西哥9多中心1995墨西哥23.2重症监护病房1994墨西哥15多中心研究1978-1980巴拿马14一个内科病房1978－1980巴拿马14内科1985-1989千里达-托贝哥10一家县级医院1994巴西5.1多中心1989-1990巴西13.4一家综合医院1991-1996巴西5.1五家综合医院发展中国家主动监测研究的医院感染率（％）(2)年代国家感染率（％）

2、特征1988/1992泰国11.7/7.3国家研究1988-1992泰国3.5一家综合医院1993-1995乌拉圭13.4外科重症监护病房1997土尔其2.5一家综合医院1995立陶宛9.2一家综合医院1992智利4.5多中心1995巴拉圭12.5妇产科－儿科1994萨尔瓦多7.8新生儿病房全国医院感染监控网医院感染率（内科系统）（2004年4月）专业组　出院人数　感染人数　感染率（%）呼吸组63431582.49消化组60981422.33心血管组103311991.93内分泌组36841263.42肾病组37451804.81传染病组3458882.

3、54血液病组37662727.22神经内科68523588.22中医组2052532.58其它72393124.31合计5356818883.52全国医院感染监控网医院感染率（外科系统）（2004年4月）专业组出院人数　感染人数　感染率（%）普外科147683552.40胸外科46921453.09神经外科46612575.51骨科85202082.44泌尿外科50691001.94整型科643132.62肿瘤科2804732.60烧伤科1269655.12其它3915832.12合计4634112992.80（一）明确感染的含义定义：系指病原体对宿主异

4、常侵袭所致的病原体与宿主之间相互作用的一种生态反应。衣原体　支原体立克次体放射菌真菌　　原虫寄生虫　朊毒体等病原体宿主1、从微生态角度认识什么是感染？微生物、机体，在环境中的斗争。微生态的观点：微生物与机体之间，微生物与微生物之间的斗争。2、从病理角度（二）了解感染过程　结局病原体被清除病原体进入机体后被特异性和非特异性免疫机制所清除在病原体少或毒力低或宿主机体抵抗力强的情况下AB、病原携带状态分潜伏期、恢复期和“健康”携带“健康”病原携带者的共同特点是能排出病原体而无临床表现及免疫应答。健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别（如MRSA携带者），在医院感

5、染中具有重要流行病学意义。C、潜伏性感染病原体进入机体后或患某一传染病后，病原体寄生于人体某一部位，机体免疫将病原体局限不显示临床表现，也不能将病原体清除，当机体免疫功能明显降低时，病原体又大量复制或繁殖，出现临床表现。如器官移植后的CMV感染D隐性感染又称亚临床感染。病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻度组织损伤，无明显的症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。医院感染流行的病原体重要来源E、显性感染又称临床感染，系指病原体侵入人体后，不仅引起免疫应答，而且通过病原体本身的作用和变态反应导致组织损伤，引发

6、病理改变和临床表现。病原体的清除×携带×隐性感染√慢性感染×慢发感染×潜伏感染×激活（活化）√急性感染√感染的共同特征病原体感染性（传染性）流行性感染后有免疫感染性疾病的共同特点1、发热：感染性疾病与非感染性疾病的区别：中度症状，抗生素使用使症状轻化。2、炎性体征：感染性疾病的共同特点3、皮疹：与药疹的区别：用药后7天左右，中毒症状不重，皮肤痒，同一时间的多样性，先躯干后四肢。感染性皮疹：麻疹从耳后发际向下进行，红色；伤寒玫瑰疹；败血症出血疹；单一化不痒病毒性疹多见感染性疾病的共同特点4、肝脾网状内皮系统变化5、周围血白细胞：细菌升高，病毒下降。医院感染的

7、特征非典型多于典型有原发病、基础病掩盖病人免疫状态不同时，表现不同混合感染，病原体可以有更替（三）熟悉医院感染含义、分类、特点医院感染定义：A、广义：在医院内获得的一切感染感染地点---医院感染对象---病人(住院、门诊、急诊)陪护、探视医务人员B.窄义：病人在住院过程中获得的感染。医院ABC潜伏期潜伏期(1)入院前不存在，入院后获得；(2)住院过程中获得，出院后发病；(3)与诊疗操作相关；(4)与医务人员、医疗设施、医院环境　　　中的病原体同源；(5)本次感染与上次住院密切相关。分类●按病原体来源分：外源性感染交叉感染内源性感染自身感染医院感染外源性感染

8、:传染性疾病如(SARS)输注性感染如乙(丙)型肝炎病原体来自于: