张全意缩宫素对子宫肌瘤剜除术患者血流动力.ppt

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1、缩宫素对子宫肌瘤剜除术患者血流动力学、血清NO和ET-1的影响研究生：张全意导师：田玉科教授华中科技大学同济医院麻醉科教研室选题依据和背景情况子宫肌瘤剜除术中常在局部注射缩宫素缩宫素会对心血管系统产生影响一氧化氮（NO）和内皮素-1（ET-1）和血压的关系研究目的探讨缩宫素引起的一过性血压下降与患者血清NO和ET-1水平变化的关系资料和方法病例选择标准麻醉方法手术过程观察指标：术中持续监测并记录患者注射缩宫素前1min（T1）、注射后1min(T2)、注射后5min(T3)的SBP、DBP、HR和SpO2资料和方法标本采集：分别于T1、T2和T3抽取非

2、输液侧肘正中静脉血4ml。其中2ml放干试管中，待血液自然凝固后，于2小时内分离血清，放带盖标本杯中，密封，于－86℃超低温冰柜保存，集中测定NO。另取静脉血2ml，注入含EDTA二钠30μl和抑肽酶40μl的试管中混匀，4℃、3000rpm,离心10min，分离血浆，放-20℃冰箱保存备测ET-1。同时记录相应时间点的SBP、DBP、HR和SpO2资料和方法所需试剂NO测定试剂盒ET测定试剂盒测定方法统计学处理:以SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计量资料采用配对t检验，P<0.05为有统计学差异。结果

3、表1术中各时间点SBP、DBP、HR和SpO2(±s）SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)SpO2(%)T1118.87±10.1370.67±9.6578.33±11.5199.35±0.99T291.23±13.57*53.13±8.81*87.80±12.36*99.50±0.95T3115.93±6.6467.93±9.5180.97±12.8599.35±0.98注：与T1比较*P<0.05结果NO（umol/ml）ET-1（pg/ml）T1149.24±49.4488.27±21.58T299.72±57.28*104.3

4、2±19.77*T3149.06±46.2588.43±19.28表2术中各时间点血清NO、ET-1水平比较(±S)注：与T1比较*P<0.05讨论缩宫素与失血Mukesh等发现，健康临产妇在剖宫产时，对其使用5u缩宫素和使用20u缩宫素在失血量和子宫的收缩程度上无明显差异Sartain等总结认为2u的缩宫素比5u在剖宫产中应用更有益处，缩宫素所引起的低血压常常需要麻黄素纠正讨论缩宫素与血压朱长芹等发现，在静脉全麻人工流产时，静脉注射缩宫素20u后,患者收缩压和舒张压与术前相比均明显降低,血压下降在用药后30sec左右最为显著王成夭等在丙泊酚无痛人流患

5、者中经静脉缓慢推注缩宫素10u，分别于注射缩宫素前和注射缩宫素后1、2、3、4和5min记录MAP和HR，结果在注射缩宫素后1、2minMAP下降明显，HR有显著增快的趋势，在4min内MAP和HR恢复到注射缩宫素前水平讨论血压与NO、ET-1内质网蛋白激酶GCa2+-ATP酶PIP2化学刺激机械刺激NOSL-ArgNO鸟苷酸环化酶cGMPCa2+血管舒张血压下降ET-1受体G蛋白磷脂酶CIP3Ca2+血管收缩血压升高抑制促进抑制抑制讨论缩宫素与NOYazawa等发现人血管平滑肌存在OTR。人血管内皮细胞上的OTR通过刺激NO的合成而产生Ca2+依赖的

6、舒血管效应MarcThibonnier等发现人的血管内皮细胞表达缩宫素受体，在组织培养的人血管内皮细胞中使用缩宫素1min后发现NO升高结论缩宫素肌瘤周围注射可引起一过性血压降低、心率增快，同时血清中一过性NO水平降低和ET-1水平升高，提示血清中NO水平降低和ET-1水平升高可能为血压降低的反射性调节作用缩宫素对心血管影响的研究进展1、缩宫素的发现和研究进展缩宫素是一种神经肽，主要由下丘脑的视上核和视旁核合成分泌。外周组织也存在合成缩宫素的细胞，包括心脏1895年Oliver和Schafer研究了垂体后叶并制备了垂体后叶的活体浸出物，这些浸出物包含了

7、两种不同性质的活性，加压及使子宫收缩1906年Dale发现牛的垂体后叶浸出液注射孕猫，可引起子宫收缩，以后在孕猴的实验中得到证实1948年Theobeld首先引入临床静滴用于引产1954年DuVigneaud分离出了两种物质，即血管加压素（Vasopressin）和缩宫素（Oxytocin），研究确定了缩宫素是一种九肽化合物，并进行了人工合成，因此获得诺贝尔奖。1984年Inell等确定了缩宫素基因的结构缩宫素对心血管影响的研究进展2、缩宫素结构缩宫素是第一个测出结构的神经肽，由9个氨基酸组成，其中2个半胱氨酸在1，6位组成1个二硫键，相对分子量为10

8、07。血管加压素也是九肽，二者区别只是氨基酸序列第3位与第8位的氨基酸残基不同缩宫素对心血管影