窄QRS波群阵发性室上性心动过速资料.ppt

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1、心电图快速诊断合肥市第一人民医院刘中龙1窄QRS波群阵发性室上性心动过速（以下简称室上速），按此定义，应包括几种室上性心动过速和发源于心房的房颤、房扑和房性心动过速。今天我们不讨论房颤、房扑，我们将就窄QRS波群的阵发性室上速进行如下讨论。2一、分类（一）、常见型1、房室顺向型环行运动的心动过速（发生率40%）2、房室结折返性心动过速（发生率50%）（二）、非常见型（发生率10%）1、房室结折返性心动过速（不典型性）2、不间断型交界区反复性心动过速（由一条慢径路参与的环行运动）3、房室结自律性增高心动过速4、窦房结折返性心动过速5、房内折返性及自律性增高房性心动过速。3二、发生机制

2、1970年代后，临床电生理检查对阵发性室上速的发生机制有了明确的认识，尤其是结合心电图表现，丰富和提高了临床诊断水平。目前认识到折返激动是阵发性室上速的主要机制，自律性增强占少数。理论上还可能是触发活动，但未获证实。折返机制的共点是早搏刺激可以诱发也可以终止心动过速，发作和终止都是突发突止。故称之为阵发性。4（一）、房室顺向型环形运动折返性心动过速（AVRT）发生机制预激旁路所引起的阵发性顺向型房室折返性室上速。按途径折返方向，可分为顺向型折返和逆向型折返两个类型。顺向型折返指激动由正常传导系统下传，由旁路逆行传导；逆向折返则正相反。我们讨论的是前者。属于一种常见的窄QRS波群心动过

3、速。当房早遇到了旁路的不应期，激动只能经房室结下传心室，心室一旦被激动立即通过房室之间的旁路逆传回心房，产生逆传的P波，又沿房室结顺传，周而复始形成房室顺向型折返性心动过速。567（二）、房室结折返性心动过速（AVNRT）机制在多数患者中并不伴有器质性心脏病。房室结功能性的分离为两条径路一条快径路，一条慢径路。快径路传导速度快，但有效不应期长；慢径路传导速度慢，但有效不应期短。正常的房室传导系统是经快径路下传，适时的房早恰遇快径路的有效不应期，只能改由慢径路下传。当激动下传到两条径路的共同下端时，快径路已恢复应激性，激动可通过快径路逆行传回心房，此时，慢径路又恢复了应激性，能够使激动

4、再次经慢径路下传。8如此周而复始产生了心动过速。经快慢径路折返的心动过速有三种形式（1）常见型是慢径路顺向传导，快径路逆向传导（简称慢快型心动过速或S/FAVNRT）；（2）不常见型是快径路顺向传导，慢径路逆向传导（快慢型心动过速或F/SAVN-RT）；（3）最少见型是一条慢径路顺向传导，另一条慢径路可逆向传导（慢/慢型心动过速，或S/SAVNRT）。至今，由于房室交界区的解剖和电生理结合的研究很困难，房室结折返性心动过速的机制中仍有多处存在争议和未知。9图510（三）、不间断型交界性折返心动过速（PJRT）发生机制PJRT是一种窄QRS波群室上速，多发生于儿童或青少年，由于长期发作

5、，在有的患者中造成继发于心动过速的扩张性心肌病。近年来认识到此种心动过速实际上是旁路折返性质，此种旁路绝大多数位于后间隔，逆传具有房室结样递减性能，速度缓慢，激动从正常传导系统下传，从旁路逆传，形成顺向型传导的折返性心动过速，心电图上无预激波，因为这种旁路或是无顺传功能，或是传导太慢而无法与正常房室结竞争。心动过速可为一次早搏诱发，在窦性心律时自行反复发作。11图612（四）、窦房结折返性心动过速（SART）发生机制窦房结属于心房组织，结构复杂，一般情况下这种折返难于形成持续心律。理论上讲窦房结折返可能发生在窦房结或其周围心房组织，这类折返一定是微折返环，多见于器质性心脏病，常见的病

6、因有冠心病，风心病；尤其多见于病窦的老年人。常由早搏诱发。13（五）、房性心动过速发生机制可分为心房内折返性房速和自律性增高房速。心房内折返性心动过速的发生率占室上速的6%，多见于器质性心脏病和先天性心脏病修补术后。常由早搏诱发心房内折返性心动过速。自律性增高房速，是指心房内异位灶自律性增高形成的房速，发病率约占室上速的1%。14（六）、房室结自律性增高心动过速机制房室结自律性增高导致阵发性房室结自律性增高心动过速。又称为非阵发性房室交界性心动过速、加速性的交界性逸搏心律。15三、心电图特征（一）、房室顺向型折返性心动过速（1）心率：170—250/分；（2）心律：规整，但可能因通过

7、房室结传导速度的变化而稍不齐；（3）PR间期：多不延长，通常RPˉ间期明显小于PˉR间期，个别RPˉ间期可接近于PˉR间期，少数病例的旁路不只一条，激动在不同的旁路逆行传导，RPˉ间期则有变化。部分患者房室结有两条径路，激动从慢径路下传，PR间期可能长达0.3—0.35s；（4）P波的部位：常常与QRS波群能分开，RPˉ间期大于70ms，RPˉ间期固定不变，这是与其他类型室上速的鉴别要点；16（5）P波的极性依赖旁路插入心房的部位不同而异，左侧游离壁旁路在