《健康评估》体格检查(3)胸部.ppt

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1、体格检查PhysicalExamination胸部检查胸部的体表标志胸壁、胸廓与乳房肺和胸膜心脏胸部：颈部以下，腹部以上检查要求：安静、温暖、光线充足坐位或卧位充分暴露顺序：视→触→叩→听先前，后背，自上而下注意对比胸部检查胸部的体表标志骨骼标志自然陷窝人工划线和分区胸部检查剑突胸骨角胸部的体表标志骨骼标志自然陷窝人工划线和分区胸部检查肩胛下角脊柱棘突肋脊角胸部的体表标志骨骼标志自然陷窝人工划线和分区胸部检查胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝肩胛上区肩胛下区肩胛间区腋窝胸部的体表标志骨骼标志自然陷窝人工划线和分区锁骨中线前正中线胸骨线胸骨旁线胸部检查后正中线肩胛线

2、胸部的体表标志骨骼标志自然陷窝人工划线和分区胸部检查胸部的体表标志骨骼标志自然陷窝人工划线和分区胸部检查胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房胸部检查胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房静脉曲张：侧支循环胸部检查胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房静脉曲张：侧支循环皮下气肿胸壁压痛胸部检查胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：对称、椭圆形1:1.5胸部检查胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：异常改变：扁平胸：前后径短消耗性疾病胸部检查胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：异常改变：扁平胸：桶状胸：前后径≈左右径肺气肿胸部检查胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：异

3、常改变：扁平胸桶状胸鸡胸胸部检查胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：异常改变：扁平胸桶状胸鸡胸漏斗胸胸部检查胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：异常改变：扁平胸桶状胸鸡胸漏斗胸胸廓局部隆起：先天性心脏病胸部检查胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房肺和胸膜视诊：胸廓外形、呼吸运动触诊：胸廓扩张度、语颤叩诊：胸部叩诊音、肺（下）界听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音胸部检查呼吸运动：呼吸类型：胸式/腹式呼吸频率和深度呼吸节律肺部检查－－视诊呼吸运动：呼吸类型：胸式/腹式胸部疾病－－腹式呼吸增强腹部疾病－－胸式呼吸增强呼吸困难肺部检查－－视诊呼吸运动：呼吸类型

4、呼吸频率和深度：16～20次/分呼吸过速：>24次/分剧烈运动、贫血、甲亢呼吸过缓：<12次/分颅高压、镇静剂过量呼吸浅快：胸膜炎、呼吸肌麻痹呼吸深快：剧烈运动、酸中毒肺部检查－－视诊呼吸运动：呼吸类型呼吸频率和深度呼吸节律：均匀整齐肺部检查－－视诊呼吸运动：呼吸类型呼吸频率和深度呼吸节律：均匀整齐潮式呼吸：浅慢→深快→暂停，循环肺部检查－－视诊呼吸运动：呼吸类型呼吸频率和深度呼吸节律：均匀整齐潮式呼吸：浅慢→深快→暂停，循环间停呼吸：规律→暂停，循环肺部检查－－视诊呼吸运动：呼吸类型呼吸频率和深度呼吸节律：均匀整齐潮式呼吸：浅慢→深快→暂停，循环间停呼

5、吸：规律→暂停，循环叹息样呼吸：正常呼吸中插入一次深大呼吸肺部检查－－视诊胸廓扩张度双侧对称，无增强，无减弱肺部检查－－触诊胸廓扩张度双侧对称，无增强，无减弱一侧减低：胸腔积液、气胸、肺不张双侧减低：肺气肿、胸膜增厚肺部检查－－触诊胸廓扩张度语音震颤形成机制：声音传导→震动←手气管、支气管畅通胸膜脏、壁层相贴近语颤强弱与发音强弱、音调高低、胸壁厚薄以及支气管与胸壁的距离有关肺部检查－－触诊胸廓扩张度语音震颤形成机制：检查方法：肺部检查先前后背先上后下双侧对比－－触诊胸廓扩张度语音震颤形成机制：检查方法：生理变异：男性>女性成人>儿童前胸上部>下部右侧胸上

6、部>左侧胸上部肺部检查－－触诊胸廓扩张度语音震颤形成机制：检查方法：生理变异：异常发现：增强：肺实变（肺炎）、空洞减弱或消失：肺气肿、肺不张、大量积液气胸肺部检查－－触诊胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感产生机制：脏、壁层胸膜摩擦检查方法：胸廓的下前侧壁临床意义：纤维素性胸膜炎肺部检查－－触诊叩诊方法：直接/间接叩诊音辨别：正常/异常清音浊音实音鼓音过清音肺部检查－－叩诊叩诊方法：叩诊音辨别：肺界叩诊：前界下界下界移动范围肺部检查－－叩诊叩诊方法：叩诊音辨别：肺界叩诊：前界：相当于心脏绝对浊音界心脏增大→前界扩大肺气肿→前界缩小肺部检查－－叩诊叩诊方法：叩诊音

7、辨别：肺界叩诊：前界：下界：6810肺部检查－－叩诊(10th)体形影响矮胖－－上移1肋间隙瘦长－－下移1肋间隙病理情况上移：肺不张、膈上升下移：肺气肿、内脏下垂叩诊方法：叩诊音辨别：肺界叩诊：前界：下界：下界移动范围：肺部检查－－叩诊正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音肺部检查－－听诊正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音肺部检查－－听诊支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音肺部检查－－听诊支气管呼吸音机理：气体形成湍流性质：抬舌呼气发出的“ha”音听诊特点：呼气音长、强、高听诊部位：气管、主支气管分

8、布区域正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音肺部检查－－听诊支气管呼吸音肺泡