2014-本--5W.1-循环-生理学.ppt

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1、１心房收缩期２等容收缩期３快速射血期４缓慢射血期５等容舒张期６快速充盈期７减慢充盈期（二）心脏的泵血过程和机制特点：占心室充盈量的10～30%。室内压↑快;BP↑-此期延长。～末：室内压<主动脉压最高；室内压＜主动脉压；第二节心脏的电生理及生理特性心肌细胞的分类：工作细胞（心室，心房）自律细胞（窦房结、房室交界、房室束、蒲肯野纤维）功能心肌细胞快反应细胞生物电（心房肌细胞、心室肌细胞浦肯野细胞）（窦房结P细胞、房室结细胞）慢反应细胞一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制心室肌细胞AP浦肯野细胞AP神经骨骼肌AP几种细胞动作电位的比较窦房结细胞AP（一）工作细胞跨

2、膜电位及其形成机制心室肌为例0期(-90～+30mV):1-2ms—INa(Na+)1期(+30～0mV):10ms瞬时外向电流Ito—K+,(Cl-)2期(0mV):100-150msIca-LIK—Ca2+in,K+out3期(0～-90mV):100-150msIKIK1—K+out4期:膜电位稳定于RP水平(-90mV)RP：-80～-90mVIK1主AP：快速去极期，快速复极初期，平台期，快速复极末期，静息期部分Na+-K+泵Na+-Ca2+Na+-K+泵，Na+-Ca2+，Ca泵心房肌细胞AP似心室肌：2期不明显RP：-80mv，易变AP：五个时

3、期Ik-ACH神经递质IK1通道少于心室，Na内漏多（二）自律细胞的跨膜电位及其机制自律细胞的特点：4期自动去极化速度较0期的慢；不同自律细胞的4期自动去极化速度和机制不一致。最大复极电位4期自动去极化-自动节律兴奋的基础1.窦房结P细胞IK1,INa和Ito缺乏，ICa-LIK衰减If增强ICa-T（主）(Ik：If=6:1)4期自动去极机制:三种电流←镍阻断①有0，3，4期;②最大复极电位:-70mV阈电位:-40mV③0期去极速度慢、幅度低;④4期自动去极化快.TP:-70mV-90mv2.浦肯野细胞4期自动去极化机制：If增强IK衰减形成机制：0、1

4、、2、3期：与心室肌细胞基本相似两种钙通道、钠通道的区别ICa-T：去-50mV阻断剂：NiCl2镍ICa-L：去-40mV阻断剂：Mn2+、异搏定（钙拮抗剂）INa：去-70mV0mV失活阻断剂：TTX（0期）If：复极达-60mV,-100mV充分激活,去极达-50mV失活)阻断剂:铯（4期）快、慢:0期;自律、非自律:4期。心肌细胞电生理特性分类二、心肌的生理特性生理特性：兴奋性传导性自律性收缩性电生理特性1.兴奋性的周期性变化相对不应期有效不应期0期-55mV-55-60mV-60-80mV-80-90mV在相对不应期和超常期可以引起新的动作电位绝对

5、不应期局部反应期超常期ERP/APD比值↑抗心律失常←奎尼丁、利多卡因RPTP2.影响兴奋性的因素⊙静息电位(最大复极电位)与阈电位差值⊙离子通道的状态(INa、ICa-L)血钾轻度升高，兴奋性？血钾重度升高，兴奋性？衡量指标——阈值相对不应期，超常期：St——AP？AP形状？原因?3.兴奋性周期变化与收缩活动的关系有效不应期特别长，相当于整个收缩期加舒张早期。意义：不发生强直收缩，心肌不发生强直收缩，保证充盈和泵血。期前收缩与代偿间歇期前收缩(prematuresystole)：心肌受异常刺激，产生提前于正常节律的收缩。代偿性间歇(compensatory

6、pause)：心肌每发生一次期前性收缩，往往有一段较长时间的舒张期。（二）传导性1.兴奋在心脏内的传导?电：局部电流同步（闰盘）而有序途径及速度衡量指标：传导速度房室结的单向传导和延搁意义：意义：保证心房收缩后心室收缩利于心脏的泵血兴奋在心室内迅速传导的意义：意义：有利于心室同步收缩射血——即可增加心肌的收缩能力2.影响传导性的因素（1）结构因素a.0期去极化速度、幅度b.邻近部位膜兴奋性-Na+通道开放的速度和数量为什么房-室交界传导速度慢？细胞直径，缝隙连接数量（2）生理因素膜电位水平（三）自动节律律性auto-rhythmicity1.自动节律性:频

7、率,规则性定义：指心肌在没有外来刺激情况下自动地发生节律性兴奋的特性.产生基础：4期自动去极化1.心脏的起搏点窦房结：100次/min正常起搏点—窦性心律房室交界：50次/min浦肯野纤维：25次/min异位起搏点—异位心律潜在起搏点2.窦房结控制潜在起搏点的主要机制：⑴抢先占领⑵超速驱动压抑衡量自律性高低的指标：频率2.窦房结对潜在起搏点的控制：频率差越大，抑制越强，恢复越慢。人工起搏器(1)4期自动去极速度—正变(3)阈电位水平上移→自律性↓(2)最大复极（舒张）电位水平—反变43.影响自动节律性的因素特点：1）“全或无”式收缩：同步收缩（功能合胞体）3

8、）对外源性Ca2+的依赖性（钙触发钙释放）（四）收缩