模拟卷常熟市医疗机构核心制度执行情况考核细则.doc

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1、常熟市医护质量和安全管理考核细则Usingtheresearchmethodofliterature,meansofobservation,behavioralapproach,conceptualanalysisandthepatternofinformation-seekingoflocalandoverseaswereanalyzedandcompared,Basicpatternstrategiesoftechnologyinformation-seeking常熟市医疗机构核心制度执行情况考核细则核心制度考核

2、要点考核方法得分首诊负责制10分1、首诊医生不推诿病人;2、首诊医生完成检诊和病历书写;会诊前完成必要的处置;3、危急急诊先抢救再办入院手续;4、*急诊室有主治医师值班,有专科值班;5、首诊病例转诊有规定和制度保障;1、抽查门急诊首诊病历各式10份;有一份不合格扣1分;超过扣2分2、发放调查表30份,了解首诊医师接待情况,不符合要求扣1-3分3、*急诊室三年以下住院医师单独值班扣2分4、无转诊制度和规定,扣2分5、其它每项不合格扣2分三级查房10分1、*各级医师按规定次数查房;2、查房内容符合要求;3、*查房规范,人

3、员齐全,站位正确,准备充分;4、保护患者隐私和知情权。1、随机抽取手术和非手术室各式各5份病历,检查三级查房内容,1份不合格扣1分,超过2份扣2分;2、查房次数不合格扣1份扣2分;3、跟查内、外科各一次房,不符合规定扣2分4、违反其他规定扣1-2分疑难病例讨论制度10分1、院、科有讨论制度;2、讨论人员、准备、程序、记录符合要求;3、*按规定,四类情况必须进行病例讨论。1、检查台帐,科主任手册和讨论登记本,没有制度扣5分,执行不够扣2分;2、抽查疑难病例病历10份,1份不合格扣1分;3、其它不符合要求每项扣1-2分。

4、4、会诊制度10分1、*专科会诊,申请会诊书填写清晰、主题明确,程序准确,到位及时;2、急会诊及时到位;3、会诊记录书写格式、内容符合要求;1、抽查各科有会诊病历10份,检查会诊申请与记录,到位时间,不合格扣1-3分;2、检查外出医师会诊台帐,不符全要求扣1-3分;3、第4页共4页常熟市医护质量和安全管理考核细则1、院外会诊申请符合要求,2、*医师外出会诊遵守相关规定。院外会诊检查医务科台帐和病历,不符合者每份扣1分;1、抽查2名医师,急会诊不到位每位扣2分。核心制度考核要点考核方法得分术前讨论制度10分1、医院制订

5、重大、疑难、新开展、二次手术等讨论和审批制度;2、乙类和乙类以上手术按规定进行讨论;3、特殊手术进行讨论;4、讨论人员、程序、内容,记录格式符合要求。1、抽查乙类或乙类以上手术病历10份,1份术前未讨论扣5分;2、内容及记录不合格,1份扣1分;3、查医务科台帐,没有重大、疑难、新开展、二次手术、特殊手术等审批登记,扣5分,记录不全扣1-2分。手术分级管理制度101、各级医生按照手术分级管理进行手术申请、审批、操作;2、超范围手术的申报和审批。1、抽取10份手术病历,了解手术医生的资质,专业,1例不符合规范扣5分;2、

6、其它不符合规定每项扣2分。死亡病例讨论制度10分1、有死亡病例讨论制度;2、一周内及时讨论;3、讨论程序、记录格式符合规范要求。1、检查职能科室和科室登记本,不符合规定扣1分;2、检查病历史5份,不符合规定扣除1分。危重病例抢救制度10分1、有院内抢救组织,并能及时启动2、有危重病例管理和报告制度;3、*急诊室和ICU抢救设备齐全,流程合理;4、抢救指征明确,效果评价适度,有依据;5、各种记录及时,详细。1、查阅医院急救相关组织,抽查相关人员,不合格扣5分2、抽查危重病例病历10份,抢救记录和医嘱及时完成,需补记的内

7、容应在抢救后6小时内完成,医嘱与记录保持一致,1份不符合规定扣2分;3、其它不合格,每项扣1分。分级护理制度10分参照相关考核制度护理等级符合规范要求抽查各科室病历5份,1份不合格扣2分;第4页共4页常熟市医护质量和安全管理考核细则查对制度10分1、主要科室和工作环节严格执行查对制度;2、有定期检查;3、有持续改进和整改措施。1、选择药房、护理、检验、病例等条线和科室,检查制度执行情况,执行不规范扣2分;2、其它缺项每项扣2分。核心制度考核要点考核方法得分交接班制度10分1、各科室有交接班登记本,并规范执行交接班制度

8、;2、危重病例重点交接班;3、医护人员提前到岗进行交接班;4、规定时间内完成交接班记录。1、检查5个科室的交接班本,现场参加科室交接班,交接班不符合规定扣2分;2、危重病例交接班不符合规定扣2分;3、其它不符合规定扣每项扣1分。新技术准入制度10分1、执行新技术准入制度;2、新技术开展申请、审核规范;3、新技术开展有保障措施;4、新技术开展有可

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