WSP-心脏超声诊断入门.ppt

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1、超声心动图超基础介绍超声基本知识常用心超测量值常见心脏病介绍1、先心病：VSD、ASD、PDA2、后天：高心、冠心、风心、心肌病瓣膜病：狭窄、关闭不全、畸形彩超报告单临床需求心超局限性超声波特性频率大于20000Hz，医用彩超3-10MHz具有方向性遵循反射和折射原则高密度物质全部被反射、在含气物体中传导极差探头与人体间去除空气（耦合剂）超声基础二维超声(2D)彩色多普勒(CDFI)M型(距离时间曲线图)脉冲多普勒(PW)连续多普勒(CW)组织多普勒(DTI)超声心动图检查体位患者暴露前胸、背对医生、左侧卧位，背部

2、靠近仪器。儿童必要时使用镇静药物心超常用切面胸骨旁左室长轴切面大动脉短轴切面左室短轴切面心尖四腔心切面心尖五腔心切面剑下四腔切面胸骨上窝切面经食管超声心动图切面胸骨旁左室长轴切面自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。左室短轴:一般可探及规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部。大动脉短轴切面:显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y

3、”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔心尖四腔切面心尖二腔图胸骨上窝长轴短轴食道超声的图片：超声下所见心超常用测量值心脏彩超正常值项目名称：内径(mm)部位名称厚度（mm）左房LA〈35室间隔IVS<12左室LV〈55左室后壁LVPW<12升主动脉AO〈35右室壁<3-4主肺动脉PA〈30左室壁<9-12右房RA〈40×35右室<25左室流出道18-40右室流出道18-35左室功能（LVEF）正常：>50％轻度降低：40％-50％；中度降低：30％-40％；重度降低：<30％肺动脉高压正常：15-30

4、mmHg轻度：30-50mmHg；中度：50-70mmHg；重度：>70mmHg常见先心病：室间隔缺损VSD20-30%1膜周部(75%-80%)：单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型2漏斗部:嵴内型、干下型、3肌部4左室右房通道（Gerbode缺损）室水平左向右分流，肺循环血流增加，左房左室扩大，肺动脉高压，右向左分流常见先心病：房间隔缺损ASD10-30%Ⅰ孔型（原发孔型）；Ⅱ孔型（继发孔型）：中央型（卵圆窝型）、上腔型、下腔型、混和型、冠状静脉窦型血流动力学改变取决于缺损部位、大小及两侧心房压力差房水平左向右分流，右房

5、右室扩大、肺循环压力升高，艾森曼格常见先心病：动脉导管未闭PDA20%管型、漏斗型、窗型、哑铃型胎儿时肺循环阻力高，肺动脉血流入降主动脉，出生后肺循环阻力下降（S/D）,主动脉血流入肺动脉（最大达70%），肺循环血增加，左心容量负荷增加，肺动脉扩张，左心室、心房扩大，左心衰常见心脏病：高血压性心脏病超声表现左室壁肥厚，>=12mm，但<15mm1、向心性肥厚：均匀、对称、LV内径正常或缩小2、非对称性肥厚：IVS/LVPW可达1.3，但<1.5，多合并冠心病3、离心性肥厚：晚期、心腔扩大左房内径增大：LV顺应性下降

6、，充盈缓慢，LA容量、压力增加左室舒张功能下降：E/A<1（左室舒张顺应性下降，左房收缩代偿性增加左室收缩功能：早期正常或增强，失代偿期EF，FS下降常见心脏病:风湿性心脏病二尖瓣狭窄：瓣叶增厚、粘连、瓣口面积减小（4~6cm²，1.6-2.5；1.0-1.5；<1.0）M型：二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线）舒张期二尖瓣口血流加速，大于1.5m/s主动脉瓣狭窄（≥3cm²，1.5-1.1；0.7-1.0；<0.7）左房、右室增大左房血栓联合瓣膜病变，三尖瓣受累少见，多为相对性常见心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病U

7、CG心室壁形态结构和活动状况，心肌梗死时室壁结构和功能发生特异性改变对于室壁运动和形态结构改变小的心绞痛患者常规观察价值有限！要点：⒈节段性室壁运动异常⒉直接显示冠状动脉主干狭窄⒊心肌梗死并发症:左室重构（心肌变长，室壁变薄，梗死伸展大于延展，）、乳头肌功能不全或断裂、室壁瘤、附壁血栓、室间隔穿孔或室壁破裂常见心脏病：扩张型心肌病全心扩大，左室扩大为著大心腔，小开口，EPSS增大室壁运动弥漫性减低心功能减低，左室容积增大瓣口反流无明确心肌病病因排除其他（瓣膜疾病、冠心病等）终末阶段一大二小三薄四弱瓣膜疾病房室瓣、半

8、月瓣瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及周周围组织狭窄，关闭不全功能性、器质性风湿性、感染性、先天性、老年性、创伤性、心脏超声的局限性胸廓小肋间隙小肥胖、女性更甚肺气多体位心律失常室壁运动的观察存在差异与心电图差异沟通临床需要超声心动图提供信息现有心脏超声检查存在的问题申请单临床诊断信息谢谢！请多多指教！