病理生理学-第5章-缺氧.ppt

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1、第五章缺氧hypoxia第一节概述一、缺氧的概念各种原因造成组织得不到充足的氧或不能充分利用氧时，细胞的代谢、功能甚至形态结构发生异常变化的病理过程。供氧不足用氧障碍一般来讲，判断组织获得和利用氧的状态要检测二个方面因素：组织的供氧量、组织的耗氧量。组织的供氧量=动脉血氧含量×组织血流量组织的耗氧量=（动脉血氧含量-静脉血氧含量）×组织血流量轻度缺氧：常常打哈欠，手脚冰凉，在商场等人群密集场所、地下室活动感觉胸闷气短、心慌烦躁、不舒服。中度缺氧:爬两层以上楼梯腰腿酸软、喘气急促；胃酸过多、便秘、口臭；睡眠不足、多梦易醒，注意力不集中；脸色苍白，皮肤干燥，头皮屑增多；视力下降，血压、血

2、脂、血糖偏高；出虚汗，抵抗力减弱，易患感冒。重度缺氧：常感觉心脏不舒服，会突然心慌；精神疲倦，记忆力减退；早起后腰酸背痛，蹲下或静坐后站起时头晕目眩、眼前发黑；太阳穴疼痛，耳鸣眼花；易患或加重动脉硬化、冠心病。二、常用的血氧指标伯利兹（大蓝洞）（一）氧分压（partialpressureofoxygen,PO2)概念：溶解在血液中的氧产生的张力正常值：PaO2：100mmHg（吸入气的PO2，外呼吸）PvO2：40mmHg（PaO2，内呼吸）越南河内小镇（水乡）（二）氧容量（oxygenbindingcapacity，CO2max）概念：100ml血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大

3、携带氧量正常值：20ml/dl（Hb质和Hb量）美国加州月亮湖（石灰塔）（三）氧含量（oxygencontent，CO2）概念：100ml血液实际携带氧量正常值：CaO2：19ml/dl（Hb质和量、PaO2）CvO2：14ml/dl动-静脉血氧含量差（CaO2-CvO2）：5ml/dl美国加州（跑道沙漠）（四）氧饱和度（oxygensaturation，SO2）概念：SO2=（CO2-溶解O2）/CO2max×100%正常值：SaO2：95%SvO2：75%（2，3-DPG，H+，PCO2，T）（五）P50概念：是指血液在温度38℃、pH7.4、CO2分压40mmHg的条件下，使血

4、氧饱和度达到50%时的氧分压正常值：3.5～3.6kPa(26～27mmHg)意义：表示血红蛋白和氧的亲和力是氧离曲线移位程度的指标血液pH降低、温度升高、CO2分压升高、红细胞内2,3-DPG增加时，血红蛋白与氧的亲和力下降，氧离曲线右移，P50升高。反之，氧离曲线左移，P50下降。三、分类（一）按病因分类1、供O2↓：低张性缺氧，血液性缺氧，循环性缺氧2、用O2↓：组织性缺氧（二）按血气变化分类低张性低氧血症，等张性低氧血症，低血液动力性缺氧，组织中毒性缺氧芬兰（小乡村）第二节原因和发生机制一、低张性缺氧（hypotonichypoxia)（一）概念：动脉血氧分压↓，使动脉血氧含

5、量↓，组织供氧不足，称为低张性缺氧。又称为低张性低氧血症（hypotonichypoxemia）或动脉性缺氧（arterialhypoxia）或乏氧性缺氧（hypoxichypoxia）（二）原因与机制1、吸入气氧分压过低（大气性缺氧,atmospherichypoxia）2、外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧,respiratoryhypoxia）3、静脉血分流入动脉（四）血氧变化特点PaO2CaO2SaO2CO2maxCaO2-CvO2↓↓↓N↑↓N发绀（cyanosis）还原血红蛋白>5g/dl皮肤、粘膜颜色青紫色二、血液性缺氧（hemichypoxia）（一）概念：由于某种原因使血红

6、蛋白数量减少或性质改变，以致血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的组织缺氧。等张性低氧血症（isotonichypoxemia）（二）原因与机制1、贫血(贫血性缺氧,anemichypoxia)缺氧机制：Hb↓使CO2↓，毛细血管处PO2降低的速度加快，导致氧向组织弥散速度迅速减慢，供给组织的氧减少。皮肤、粘膜颜色苍白色2、一氧化碳中毒（1）Hb+CO→HbCO，失去携氧能力皮肤、粘膜颜色樱桃红色（2）提高剩余Hb（Fe2+）与O2的亲和力，造成氧离曲线左移（3）抑制正常RBC的糖酵解，使2,3-DPG生成↓，造成氧离曲线左移3、高铁血红蛋白血症（1）HbFe3+OH或MHb

7、无携氧能力（2）提高剩余Hb（Fe2+）与O2的亲和力，造成氧离曲线左移皮肤、粘膜颜色咖啡色“肠源性紫绀”enterogenouscyanosis（三）血氧变化特点PaO2CO2maxCaO2SaO2CaO2-CvO2N↓N↓N↓↓澳大利亚（黄金海岸线）三、循环性缺氧（circulatoryhypoxia）（一）概念：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所引起的缺氧。又称低动力性缺氧（hypokinetichypoxia）（二）原因：全身性循环障碍局部性循环