电解质与血气血脂分析.ppt

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1、电解质与血气血脂分析上海交通大学医学院倪培华副教授一、概述电解质:人体体液中无机物与部分以电解质形式存在的有机物的统称。分布(1)血浆:Na+、Cl-、K+(2)细胞间液:其成分和浓度与血浆相似(3)细胞内液:K+、Mg+蛋白质和有机磷酸盐。细胞内高K+、低Na+的维持,依赖膜上的钠钾泵。三、电解质的来源及去路来源:食物去路:肾脏占90%Na+:多吃多排,少吃少排,不吃不排K+:多吃多排,少吃少排,不吃也排等电性、等渗性、不对称性二、分布特点四、血钾1、钾的重要生理功能参与蛋白质和糖的代谢维持心肌和神经肌肉正常的应激性维持酸碱

2、平衡2、钾平衡及其调节体内钾98%组织细胞(150mmol/L)2%细胞外血浆钾(3.5-5.5mmol/L)红细胞(105mmol/L)3、维持血钾平衡的主要机制:(1)、细胞内外K+的转移影响因素:激素血钾物质代谢酸碱平衡情况糖原合成K+糖原分解K+胰岛素+酸中毒[H+]↑碱中毒[H+]↓K+H+H+K+[K+]↑[K+]↓(2)、肾排钾血[K+]<3.5mmol/L低钾血症hypokalemia低血钾临床症状严重乏力反射减弱心率失常严重者心跳停止于收缩期摄取不足1.饥饿2.术后禁食3.消耗性疾病血钾减低排出增多1.呕吐、

3、腹泻、引流2.肾脏疾病3.肾上腺皮质功能亢进4.利尿剂5.大面积出汗与烫伤钾内移1.碱中毒2.胰岛素3.甲亢其他1.洋地黄中毒2.肝硬化3.羧苄青霉素血[K+]>5.5mmol/L高钾血症hyperkalemia高血钾临床症状肌肉酸痛苍白和肢体湿冷严重者心跳停止于舒张期摄取过多1.输库存血2.补钾过多、快3.过度用含钾液血钾升高排泄障碍1.肾功能障碍2.肾上腺皮质功能减退3.潴钾利尿剂4.长期低钠饮食内钾外移1.溶血等2.呼吸性酸中毒3.损伤4.高渗性脱水血浆pH下降复习思考题1、简述引起血清钾减低的原因。2、简述引起血清钾升

4、高的原因。§1酸碱平衡的概念1.生命活动使细胞内外环境的H+升高或降低。2.机体本身的调节机制。3.体液的H+浓度恒定地维持在pH7.35~7.45。将体液H+维持在恒定的范围内的过程称为酸碱平衡血气分析和酸碱平衡体液酸碱物质的来源酸能提供质子(H+)的物质如:HClH2SO4H2CO3NH4+类型及来源挥发性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸H2SO4H3PO4尿酸甘油酸丙酮酸乳酸三羧酸酮体体内物质代谢产生食物在体内转化或经氧化后生成碱碱能接受质子的任何物质如:OH-HCO3-Pr-来源:体内物质代谢产生氨基酸

5、脱氨基食物中所含金属元素在体内的氧化产物菜果豆奶含Na+K+Ca++Mg++和有机酸盐酸碱平衡的调节体液缓冲系统肺肾组织细胞酸碱平衡的调节一.血液缓冲系统1.碳酸氢盐缓冲系统H2O+CO2H2CO3H++HCO3-2.血红蛋白缓冲系统3.血浆蛋白缓冲系统4.磷酸盐缓冲系统[HCO3-]/[H2CO3]=20/1二.酸碱平衡的呼吸调节血液PCO2增高H2O+CO2H2CO3H++HCO3-延髓感受器呼吸运动加快CO2排出增加三.酸碱平衡的肾脏调节1.近曲小管对HCO3-的重吸收2.远曲小管对尿液酸化作用3.集合管分泌NH

6、3的作用四.组织细胞的调节作用组织细胞血液H+K+Na+肝脏细胞NH3H+OH-NH4+NH3尿素§3血液中气体的运输(自学)§4酸碱平衡的参数和参考范围一.酸碱平衡的参数和参考范围1.酸碱度(pH)35~45nmol/L(1)参考范围:7.35~7.45(A)7.31~7.42(V)(2)极值:pH<6.8;pH>7.8(3)意义:pH<7.35酸中毒pH>7.45碱中毒判断酸或碱紊乱不能确定紊乱的性质无呼吸影响的酸碱度(nonrespiratorypH,pHNR)将血标本用5.33kPa(40mmHg)的CO2平衡后测得的

7、pH值,排除了呼吸因素干扰的pH值。临床意义:pH>或45mmHg结合病史可诊断呼吸性酸中毒<35mmHg结合病史可诊断呼吸性碱中毒3、判断代谢性酸碱失衡的代偿状

8、况代谢性酸中毒PCO2降低提示已通过呼吸进行代偿 代谢性碱中毒PCO2升高提示已有代偿4、判断呼吸衰竭类型PCO2是呼吸性紊乱的指标3.PO2(O2)(1)定义: 以物理形式溶解于动脉血的氧分子所产生的张力。(2)参考范围:9.98~13.3kPa(A) 3.99~6.65k

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