儿科-液体疗法规范.ppt

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1、液体疗法南方医院儿科陈佳奇儿童体液平衡的特点小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其是婴儿在生后数月内肾功能不如成人健全，常不能抵御或纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调。由于这些生理特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。体液的总量和分布：血浆组织间隙细胞内细胞外液细胞内液不同年龄的体液分布（占体重的%）年龄体液总量血浆间质液细胞内液足月新生儿78637351岁70525402-14岁6552040成人55-60510-1540-45体液的电解质组成：细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-等细

2、胞内液：K+、Mg2+、HPO42–、蛋白质儿童水代谢的特点：水的需要量相对较大、交换率高体液平衡调节功能不成熟小儿每日水的需要量年龄需水量(ml／kg)<1岁120~1601～3岁100~1404～9岁70~11010—14岁50~90水的排出肾(尿)途径排出水分皮肤和肺的不显性失水消化道(粪)排水极少量的水贮存体内供新生组织增长肾脏是唯一能通过其调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官。水、电解质平衡紊乱脱水是指水分摄人不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。脱水性质根据水和电解质的相

3、对丢失量：等渗性脱水血清钠130～150mmol／L低渗性脱水血清钠＜130mmol／L高渗性脱水血清钠＞150mmol／L程度失水量%精神眼泪口渴尿量皮肤粘膜眼窝前囟四肢休克征轻度5%稍差有轻稍少稍干略干稍凹稍陷温无略烦躁中度5-10%萎靡少明显减少干燥干燥凹陷下陷稍凉不明显烦躁苍白重度＞10%淡漠无烦躁无干燥极干明显明显厥冷有，脉细昏迷花纹凹陷下陷血压下降弹性差等渗性脱水的临床表现与分度钾平衡紊乱低钾血症：心肌收缩无力、心脏扩大、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠麻痹、碱中毒、反常性酸性尿高钾血症：室颤、停搏、肢体肌肉无力、腱反射消失、迟缓性瘫痪、精神

4、萎靡、嗜睡酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒混合性酸中毒液体疗法具体实施常用液体：非电解质溶液电解质溶液混合溶液口服补液盐非电解质溶液:葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症0.9%氯化铵：等张液，用于纠正低氯性

5、碱中毒常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制(ml)(张力）NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB2:1等张含钠液2150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)23150015244:3:2液(2/3张)43250020331:2液(1/3张)12500151:4液(1/5张)145009生理维持液(1/4张)50097.5混合溶液：标准成分每升含量NaCl0.35%3.5gNaHCO30.25%2.5gKCl0.15%1.5g葡萄糖2%20g该配方中各种电解质浓度为：Na+90mmol/L

6、，K+20mmol/L，C1-80mmol/L，HCO330mmol/L，葡萄糖110mmol/L，总渗透压为330mOsm/L，电解质渗透压220mOsm/L张力:2/3张口服补液盐（ORS)口服补液盐oralrehydrationsalt(ORS)WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方成分含量(克)NaCl2.6枸橼酸钠2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸橼酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245mOsm/L，电

7、解质渗透压170mOsm/L2％Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失量枸橼酸钠/NaHCO3纠酸口服补液盐oralrehydrationsalt(ORS)口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:50～80ml/kg中度:80～100ml/kg8～12h内将累积损失补足，少量多次；注意事项：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大

8、便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L。补充继续损失量:丢多少补多少一般为每日30