非心脏外科手术患实习.ppt

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1、非心脏外科手术患者围手术期心血管状况评价金沙县中医院急诊科2012.5非心脏外科手术患者围手术期心血管状况评价项目具体内容评价的目的1、提供决定治疗措施的临床危险分层2、降低非心脏手术的外科手术风险3、合理应用检查手段，减少不必要的费用非心脏外科手术患者围手术期心血管状况评价项目具体内容评价方法一般1、病史2、体检3、体表心电图非心脏外科手术患者围手术期心血管状况评价项目具体内容评价方法特殊1、超声心动图2、动态心电图3、运动心电图4、肺功能检查5、冠脉造影非心脏外科手术患者围手术期心血管状况的病史评价并存

2、疾病分类具体内容心脏疾病1、既往有无心绞痛2、最近或过去的心肌梗死3、慢性心力衰竭4、症状性心律失常5、心脏病患者近期症状、服用药物和剂量非心脏外科手术患者围手术期心血管状况的病史评价并存疾病分类具体内容非心脏疾病1、周围血管疾病2、脑血管疾病3、糖尿病4、肾功能损害5、慢性疾病非心脏外科手术患者围手术期心血管状况的病史评价并存疾病分类具体内容其他病史1、吸烟史2、饮酒史3、运动耐量4、是否服用不合理药物非心脏外科手术患者围手术期心血管状况的物理检查评价体征临床意义视诊发绀、苍白、轻微活动时的呼吸困难、消瘦

3、、肥胖、震颤、焦虑心率和血压1、正常范围：危险性小2、不正常：寻找原因，可能需要治疗或增加危险性动脉搏动或杂音颈动脉和其他动脉搏动及杂音，预示可能增加冠心病诊断的危险非心脏外科手术者围手术期心血管状况的物理评价体征临床意义颈静脉压力颈静脉压力增高及肝颈静脉回流征阳性：可能血容量过多或右心回流障碍听诊1、双肺湿罗音：提示肺间质水肿、肺静脉栓塞、左心衰竭2、心脏听诊：心间部S3提示左心功能不全3、心脏杂音：有无器质性心瓣膜病，增加手术危险性(主动脉瓣狭窄)、术后发生菌血症和感染性心内膜炎(主动脉瓣或二尖瓣关闭不

4、全)的可能性非心脏外科手术患者围手术期心血管并发疾病的评价并发疾病临床意义肺部疾病1、阻塞性或限制性疾病：增加呼吸系统并发症的危险性2、低氧血症、高碳酸血症、酸中毒：加重心肺系统疾病3、支扩、哮喘、肺部感染：应预防性使用抗生素、支气管扩张剂、激素等，但注意的是β受体兴奋剂可能导致心律失常或加重心肌缺血。非心脏外科手术患者围手术期心血管并发疾病的评价并发疾病临床意义4、肺功能：正常范围手术危险性小；低下手术危险性大5、血气分析：正常手术危险性小；异常查找原因、治疗原发病，可能增加手术危险性。肾脏疾病1、氮质血

5、症：使原有心脏疾病不易控制。2、利尿剂、ACEI：影响肾脏血流灌注，使肌酐和尿素氮增高非心脏外科手术患者围手术期心血管并发疾病的评价并发疾病临床意义血液疾病1、贫血：引起心肌缺血、心功能恶化，需要适量输血，减少围手术期病死率。2、红细胞增多症：增加血栓栓塞、出血的危险，需要预先处理，以减少此类并发症。非心脏外科手术患者围手术期心血管并发疾病的评价并发疾病临床意义糖尿病1、糖尿病可能与冠心病同时存在，此时的心肌缺血可能是无症状心肌缺血，增加手术危险，需要通过检查鉴别。2、血糖水平：围手术期血糖水平不稳，常需要

6、皮下注射或静点胰岛素维持血糖水平；围手术期血糖控制在稍高水平可以接受，但应注意低血糖的发生。增加围手术期心血管危险(心梗、心衰、死亡)的临床指标项目内容高危预测指标当存在主要预测指标时，应进行强化治疗，应考虑推迟或取消手术1、不稳定的冠脉综合征：①近期心梗且通过临床症状及非侵入性检查发现有重要的心肌缺血证据，②不稳定或严重心绞痛。2、失代偿性充血性心衰3、器质性心律失常：1)高度房室传导阻滞；2)有潜在的心脏疾患的症状性室性心律失常；3)室上性心律失常伴难以控制的心室率。增加围手术期心血管危险(心梗、心衰、

7、死亡)的临床指标项目内容中危预测指标：是有效的围手术期心血管并发症增高的预测因素，应对患者目前情况进行评估：1)较轻的心绞痛；2)通过病史或病理性Q波发现的既往心梗；3)代偿性或既往的充血性心衰；4)糖尿病。低危预测指标：尚不足以证明它会增加围手术期的危险性1)高龄；2)不正常心电图；3)非窦性心律；4)低运动耐量；5)中风病史；6)未控制的原发性高血压。非心脏手术的心血管危险分层危险分层内容高危心血管危险大于5%：1)大的急诊手术，特别是老年人；2)主动脉或其他主要血管手术；3)周围血管手术；4)预计手术

8、时间长并且伴有大量液体或血液丢失。中危心血管危险小于5%：1)颈内动脉内膜手术；2)头部或颈部手术；3)腹膜内或胸内手术；4)矫形手术；5)前列腺手术。低危心血管危险小于1%：1)内镜手术；2)表浅手术；3)白内障手术；4)乳房手术。非心脏手术冠心病患者的评价术前处理内容明确目的1、是否存在缺血心肌2、诱发心肌缺血的阈值3、左室功能。处理原则1、术前检查：心电图、超声心动图、动态心电图，必要时冠造。2、术前治疗：