高频通气讲课.ppt

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1、高频通气Highfrequencyoscillatoryventilation(HFOV)PICUShanghaiChildren’sMedicalCenterCopyrightbyPICUofSCMCThankyouforyourcooperationHFOV高频通气高频通气的历史高频通气的定义高频通气的分类高频通气和气体交换原理高频通气原理和优点高频应用文献复习高频通气参数根据血气调整参数高频通气的适应证高频通气的撤机高频通气的并发症高频通气的监护高频通气的历史1915年，Henderson和Chil

2、lingworth在理论上描述了快频率的人工通气可以改善气体交换。1952年,Emerson设计了第一台人工高频通气设置，并将它应用于临床。高频通气的历史1972年,Lunkenheimer描述了临床应用HFOV的经验，当时设定频率为常频通气2-3倍。US匹兹堡大学是HFOV的起源地。直到1984年高频通气开始在新生儿中应用。高频通气的定义最初：人工通气频率为常频通气的2-3倍。Slutsky：人工通气频率为常频通气的4倍。通气机输送的潮气量（VT）小于死腔容量。对于儿科病人设定的频率通常>150/min。

3、高频通气分类高频正压通气（HFPPV）：与CMV通气方式类似，频率可达60-120次/分。高频喷射通气（HFJV）：通过极快流速的持续/间断气流在高频率相下达到通气方式。高频振荡通气（HFOV）：通过不同方式使进入气道内的气流发生快速振荡性输送到达气道并进行运动而达到通气的目的。高频通气分类HFV-A(主动呼气方式):sensormedics3100A&B1.呼气相主动抽吸出气体。2.可以减少气道陷闭和iPEEP。HFV-B(被动呼气方式):BennellJet呼吸机1.呼气相被动呼出气体，依赖胸肺弹性回缩

4、力。2.容易导致气道陷闭和iPEEP。HFOV分类Sensormedics3100A1995年经USFDA批准,应用于新生儿和体重<35Kg的儿童。Sensormedics3100B2001年经USFDA批准,应用于体重>35Kg的儿童和成人。HFOV振荡方式声波-隔膜振荡方式(loudsperker)活塞（piston）驱动方式气流切割（flowinterrupt）方式HFOV通气和气体交换的原理肺内大量混合气体的放大通气作用：HFOV通气时进入与排出气道内的气体在瞬间是极快的，肺内始终充满着新鲜气流并供

5、应肺进行气体交换，这就是气体交换的放大效应。HFOV通气和气体交换的原理侧壁气体分子弥散和尖状气流的形成HFOV的气流输送过程中，产生与CMV钝状气流不同的尖状气流，而到达最终肺泡部位可交换气体量明显增多。HFOV通气和气体交换的原理直接肺泡通气与肺泡间互相通气a气流到达气道末和肺泡b顺应性好的肺泡在气流到达时先行通气c先行通气肺泡后气流向顺应性差肺泡通气HFOV理论基础和优点肺开放通气策略（Openlungstrategy）：提供相对高的MAP和相对低的VT&△P。Kinsella报道应用HFOV可以维持

6、最佳功能残气量(FRC)，保证了肺泡复张，减少由于肺牵拉引起的急性肺损伤（ALI）。HFOV理论基础和优点虽然大部分ALI病人，可以从常频通气（CMV）获得足够的氧合和通气，但是有一小部分病人需要更高的气道压力MAP来打开肺泡。对于这部分病人，高频通气可以减少和防止呼吸机相关性肺损伤VILI。HFOV的优点从P-V曲线看ALI的发生机理HFOV应用文献复习Kinder&gentlerventilation一种温和的通气方式ARDS“HFOV-CaringfortheBabyinAdults”ARDS时肺部病

7、变不均质CMV操作时设定TV6-10ml/kg实际达到肺单位TV20-50ml/kgARDS时肺组织病理变化相似于婴儿肺损伤呼吸机相关肺损伤VILI动物模型（早产狒狒）CoalsonJ.UnivTexasSanAntonio不同通气方式对肺损伤的影响HFOV&CMV比较：对PS物质的影响HFOV可以减少影像学上肺部病变的程度减少氧损伤减少肺泡蛋白质物质的分解JacksonCAJRCCM1994;150:534不同通气方式对肺损伤的影响HFOV通气方式增加PS物质活性使磷脂层分布趋于正常改善了肺部通气所有常频

8、通气策略可伴随较高的病死率，与PS物质减少相关FroeseA,ARRD1993;148:569HFOVRCT文献总结前瞻性随机对照试验证实了HFOV3100A:降低了NRDS婴儿CLD的严重程度。降低了NRDS病人住院费用。降低了病人应用ECMO的几率。降低了严重RDS病人气压伤的发生。提高了无CLD的儿童ARDS病人的存活率。CochraneMeta分析新生儿降低了CLD的发生率神经系统病变发生率无差异。Nul