呼吸机治疗技术.ppt

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1、机械通气基础知识舒适马鞍山市人民医院ICU内容提要1、呼吸病理生理；2、机械通气原理；3、机械通气对机体影响；4、机械通气具体应用5、基本通气模式参数设置及波形分析自主呼吸过程肺容积变化血气变化反馈呼吸中枢神经传导神经肌肉接头肌纤维收缩胸腔内压降低O2和CO2肌腱及肌梭张力变化呼吸生理呼吸机起作用细胞通气分布弥散运输缓冲作用运输氧合作用血液运输CO2产生弥散氧利用CO2O2外呼吸内呼吸一、正常呼吸生理呼吸病理生理二、呼吸病理1、通气功能障碍；2、弥散功能障碍；3、通气血流比失调，（V/Q比例失调）。机械通气的病理生理目的支

2、持肺泡通气改善和维持动脉氧合维持和增加肺容积减少呼吸功内容提要1、呼吸病理生理；2、机械通气原理；3、机械通气对机体影响；4、机械通气具体应用5、基本通气模式参数设置及波形分析机械通气定义是借助人工装置（呼吸机或机械通气机），产生或辅助患者的呼吸动作，达到增强或改善呼吸功能、以纠正缺氧或二氧化碳储留为目的一种治疗措施或方法。机械通气的临床目标纠正低氧血症纠正急性呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫防止或改善肺不张保证镇静和肌松的安全性防止或改善呼吸肌疲劳减少全身和心肌的氧耗维持胸壁的稳定性通气功能异常呼吸肌功能异常呼吸驱动力下降气道阻

3、力增加或气道阻塞氧合异常难治性低氧血症需要PEEP呼吸做功明显增加机械通气支持的适应征呼吸肌疲劳胸壁顺应性异常神经肌肉病变FCCS,SocietyofCriticalCareMedicine机械通气的禁忌机械通气无绝对的禁忌症一些特殊疾病应首先作必要的处理张力性气胸或气胸－胸腔闭式引流上呼吸道梗阻－机械通气前尽可能清除肺大泡－限制气道平台压、密切监测严重的心功能不全－血流动力学监测，维持合适的心脏前负荷内容提要1、呼吸病理生理；2、机械通气原理；3、机械通气对机体影响；4、机械通气具体应用5、基本通气模式参数设置及波形分析

4、增加胸腔内压，减少静脉回流，右室回流减少;肺泡压超过肺静脉压时增加肺血管阻力和右室后负荷;ARDS患者，PEEP可导致右室心衰，左室顺应性下降;在COPD患者可使通气血流比例失调，使缺氧加重;单侧肺疾病PEEP能致肺血流再分布，加重氧合失调;对血流动力学的影响112453正压通气使胸内压增加，对循环系统的影响与自主呼吸相反。对脏器功能的影响2对肝脏影响：长时间机械通气或调节不适当可引起肝功能损害及肝肿胀，其原因为：1、中心静脉压升高肝淤血；2、心输出量下降血压下降肝动脉供血不足；3原发性低氧、CO2潴留时肝脏的损伤。

5、对消化系统的影响:不适当的机械通气下腔静脉淤血胃肠静脉充血门脉高压。加上机械通气可引起应激反应，发生消化性溃疡，最后常发生消化道出血。机械通气期间的禁食、胆汁返流、腹内压升高等也是消化道出血的促发因素。中枢神经系统:PaCO2降低使脑血流减少，颅内压随之降低。正压通气使颅内静脉血回流障碍，颅内压升高。内容提要1、呼吸病理生理；2、机械通气原理；3、机械通气对机体影响；4、机械通气具体应用5、基本通气模式参数设置及波形分析一、呼吸系统（1）慢性阻塞性疾病呼吸治疗；（2）ARDS机械通气治疗；（3）重症哮喘呼吸治疗。二、

6、循环系统1、心功能衰竭机械通气治疗；2、急性心梗的呼吸治疗。三、中枢及外周神经系统1、脑外伤、脑出血机械通气治疗；2、格林巴利综合症、重症肌无力呼吸支持。内容提要1、呼吸病理生理；2、机械通气原理；3、机械通气对机体影响；4、机械通气具体应用5、基本通气模式参数设置及波形分析基本机械通气模式VCV（VolumeControlledVentilation）PCV（PressureControlledVentilation）PSV(PressureSupportVentilation)VCV无自主呼吸时按照预设的VT及RR送气

7、自主呼吸可触发同步按预设潮气量送气需设定的基本参数包括VT、Ti、RR、PIP上限恒定流速时间切换VCV不足气道压不恒定峰值流速不足可能导致空气饥饿感及呼吸做功增加固定VT、Ti、RR固定可能人机协调性不佳设置不当可能产生PEEPiVCV时间(s)流速（L/min)压力(cmH2O)容积(ml)PCV无自主呼吸时呼吸机按照预设的PC、Ti及RR送气自主呼吸可触发呼吸机同步按预设PC、Ti送气需设定的基本参数包括PC、Ti、RR减速气流时间切换PCV时间(s)容积(ml)压力(cmH2O)流速L/min)PSV预设压力流速切

8、换的辅助通气(流速降至峰流速的一定比例切换eg25％)呼吸形式由患者控制需自主呼吸触发，触发后按预设PS送气PSV不足VT不恒定(呼吸系统阻力顺应性、PS水平、吸气努力)要求呼吸中枢功能完整PSV时间(s)容积(ml)压力(cmH2O)流速L/min)吸气峰流速25%基本模式选择原则呼吸中枢功能不完整或