护理教学查房(全院)概述.ppt

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1、护理教学查房外科临床部泌尿外科查房目的了解膀胱肿瘤的病因与治疗知识掌握膀胱肿瘤病人的围手术期护理学会用护理程序的方法进行护理工作病情介绍（１）患者，汪××，女性，70岁，已婚，大专，工程师。2004年12月17日无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿。2007年2月21日再次出现无痛性肉眼血尿，就诊于我院，行B超、膀胱镜检查＋活检，提示膀胱三角区及左侧输尿管开口处占位性病变，门诊以“膀胱肿瘤”收入我科。病情介绍（２）患者入院后给予三级护理，糖尿病普食。完善各项检查后，于07年3月14日在全麻下行腹腔镜膀胱全切，输尿管乙状结肠吻合术。术后给予一级护理，禁食水，心电血

2、压监测，持续胃肠减压，吸氧，抗炎，止血，雾化吸入，营养支持等治疗。术后留置管道有：左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，胃管，大静脉置管(共6根)，均保持通畅。病情介绍（3）术后第六天开始，出现腹胀、腹部膨隆、呕吐，呕吐物为淡黄色胆汁样消化液，体温高，波动在37.5～38.5℃。经腹平片、B超检查，提示腹腔及盆腔存在积液，伴麻痹性肠梗阻。患者于3月25日开始出现神志不清、呈嗜睡状态，考虑为麻痹性肠梗阻合并腹腔感染。3月26日急诊在全麻下行腹腔剖腹探查、乙状结肠漏修补、输尿管修补术。病情介绍（4）术后给予病危处理，持续镇静，呼吸机辅助呼吸，心电血压监测、抗炎、补液

3、、止血、大静脉营养支持、腹腔双套管持续冲洗、中心静脉压监测等处理。病情介绍（5）术后留置管道(共10根)，包括：留置胃管大静脉置管盆腔引流管4根，（分别为乙状结肠减压管、右横结肠窝引流管、脾区引流管、肝区引流管）左右输尿管导管各1根留置肛管腹壁结肠造口接造口袋病情介绍（6）3月28日间断脱机训练4月1日拔除气管插管4月3日停病重，开始进半流饮食。患者病情平稳，体力逐渐恢复。继续加强肺部及管道护理、皮肤护理，全面营养管理，康复护理。护理评估入院时T36.0℃，P80次/分，R18次／分，BP130/80mmHg,身高161cm，体重69kg。神志清楚，自动体位

4、，查体合作。由于工作原因，患者听力障碍，需佩带助听器。对所患疾病不了解，多次询问有关手术的事宜并希望了解。护理评估既往史:高血压病10余年，口服降压药，血压控制在120-130/80-90mmHg；患Ⅱ型糖尿病6年，平素饮食控制，空腹血糖在6mmol/L左右，餐后两小时血糖在10mmol/L，无外伤及手术史。辅助检查膀胱镜：膀胱三角区及左侧输尿管外上方分别可见0.5cm、3cm的菜花样肿块各一枚，左输尿管开口被肿块覆盖了一半，取活检组织1块。B超：左侧输尿管开口处有一强回声结节，菜花样，大小约2.8×0.7cm，边界欠清，考虑为膀胱癌。CT：膀胱左后壁占位性

5、病变。静脉肾盂造影：膀胱占位，双肾、输尿管未见异常。治疗过程小结术前膀胱全切输尿管乙状结肠吻合术剖腹探查乙状结肠漏修补输尿管修补术第一阶段第二阶段第三阶段术前的护理诊断及护理措施知识缺乏（特定的）―缺乏手术前后的相关知识沟通交流障碍－与患者听力差、高龄有关沟通交流障碍目标：2日内病人学会一种有效沟通方法，住院期间护患能够有效沟通。措施：1.评估患者交流障碍的程度及影响听力的因素。2.与患者交流时贴近患者耳边，提高音量，放慢语速，同时注意观察患者的反应。知识缺乏目标：术前1日内病人能正确叙述疾病的有关知识、手术前后相关知识。措施：1.评估病人知识缺乏的程度。2

6、.逐日向病人讲解疾病的发病原因、经过及主要治疗方法，并提供有关的读物。3.向患者讲述术前准备的内容及目的。4.向患者讲述术后正确翻身、排痰的方法，术后留置管道的主要事项。首次术后的护理诊断及护理措施1.生活自理能力缺陷－－与手术创伤大、术后卧床有关2.清理呼吸道无效－－与全麻、腹部切口咳嗽无力有关3.潜在并发症：肠漏－－与手术、糖尿病有关4.有皮肤完整性受损的危险－－与患者卧床、活动受限有关生活自理能力缺陷目标：卧床期间患者主诉生活需要得到满足。措施：1.评估患者自理缺陷的程度。2.将呼叫器置于患者随手可及处，随时满足患者生活需要。3.每日完成晨晚间护理。4

7、.随时保持左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，胃管，大静脉置管的通畅，位置固定、牢固，每日记录引流液的性质、颜色和量。清理呼吸道无效目标：1日内患者痰液减少易于咳出。措施：1.指导并协助患者床上翻身、活动，逐步增加活动量。2.背部护理，翻身叩背1次/2小时。3.雾化吸入2次/日。4.指导患者进行有效咳嗽。潜在并发症：肠漏目标：护士严密观察病情变化，及时发现肠漏的发生。措施：1.评估患者存在肠漏的危险因素。2.15-30分钟巡视病房一次，观察并记录生命体征的变化。3.每日观察引流液的颜色，发现有浑浊现象时，及时报告医生。4.注意倾听患者的主诉，有无腹胀、腹痛等现

8、象的发生。有皮肤完整性受损的危险目标：患者卧床期间无