机械通气2015.4学会.ppt

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1、山东省千佛山医院ICU张淑香机械通气应用及护理机械通气技术机械辅助通气是ICU最重要的生命支持技术呼吸机Ventilator：帮助或代替病人呼吸的设备ICU必备设备之一，没有呼吸机急危重病人的抢救复苏几乎是不可能的.机械通气技术呼吸机工作原理和结构机械通气的适应症＆禁忌症机械通气模式机械通气参数调节机械通气报警处理机械通气的护理如何撤机＆拔管每一次呼吸由压力、容积、流速、时间决定简易呼吸器的结构A面罩B球囊C吸氧管D储氧袋E呼气阀F鸭嘴阀G压力安全H进气阀I储氧阀J储气安全阀2021/7/257呼吸机结构OH8:0101、用户界面用于设置呼吸机，以及观察病

2、人的通气参数和呼吸波形。2、病人单元（主机）监测和控制给病人的送气，并配备模块插槽，可安装备用电池。3、台车安装呼吸机，便于设备的移动。4、迷你空气压缩机（管道压缩空气）提供高压空气（4公斤压力）呼吸机的分类按使用对象分为：成人；婴幼儿；新生儿以及成人和婴幼儿通用型按提供的压力分：正压；负压按通气频率分:常频；高频振荡；高频喷射按复杂程度分：简单；多功能，麻醉，智能化（傻瓜）按人机连接方式分：有创和无创或有创无创兼容呼吸机的分类有创通气：建立人工气道气管插管（经口插管，经鼻插管）气管切开无创通气：面罩或鼻罩适用于神志清楚、有咳痰能力、能合作的患者，如COPD

3、，打鼾（呼吸睡眠暂停综合征）CPCR复苏术后中枢病变肺部功能异常肺泵衰竭：运动神经元病肺通气障碍：COPD，大气道梗阻肺换气障碍：ARDS,心衰肺水肿重大手术后预防性应用机械通气适应证各种原因的呼衰＆呼吸停止呼吸频率>35次/min或<8次/minPaCO2>50mmHg(COPD除外)PaO2<60mmHg或SO2<90%氧合指数<300mmHg(ALI)、吸氧不能缓解大气道梗阻或病人呼吸极度困难机械通气生理指标氧合指数=Pa02/FiO2<200mmHg(ARDS)机械通气相对禁忌证呼吸机治疗没有绝对禁忌证相对禁忌证：采取相应措施后可用大咯血或严重误吸引

4、起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭：VT和PEEP小气胸;胸腔闭式引流术后2021/7/2513机械通气的目的★改善通气功能保证足够的潮气量和肺泡通气量以满足机体的需要★改善换气功能由于气道内正压可使部分萎陷肺泡扩张增加气体交换面积，从而可改善气体分布和维持有效的气体交换★减少呼吸功替代呼吸肌做功，减少呼吸肌的负荷使氧耗量降低，有利于防止呼机肌疲劳或使其从疲劳中恢复机械通气模式与参数设置如何应用呼吸机?1.选择通气模式2.设置通气参数3.设置报警界限基本呼吸模式的理解和应用最为关键！！！何为通气模式？1.吸气方式:1).如何开始送气:呼气→吸气完全/辅助

5、控制型:CMV；A/C间歇同步控制型:SIMV自主型(Spontaneous)2).如何要求送气:吸气控制呼吸方式：容量控制方式(VCV):压力控制方式(PCV):自主呼吸方式：持续正压呼吸:CPAP压力支持(PSV):PressureSupport2.如何开始呼气吸气→呼气:如何切换压力切换、容量切换、时间切换和流速切换机械通气的模式定压通气定容通气完全控制压力控制通气容量控制通气（辅助控制）(PCV)PRVC(VCV)部分控制同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PSSIMV(PRVC)+PSSIMV(VC)+PS完全支持压力支持通气（PSV

6、）完全自主CPAPSPONT其他模式：PRVC,BIPAP,PPC，APRV，机械通气的模式呼吸机（控制）或/和病人（自主）共同完成病人呼吸需求自主呼吸vs.正压通气IEIE自主呼吸正压通气控制通气/辅助控制通气(CVIPPVCMVA/CV)常用机械通气模式呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸机提供全部的呼吸功,允许病人的自主呼吸来触发（信号功），使之与呼吸机同步适用于无自主呼吸或呼吸极度微弱者心肺功能储备极差的病人以减少呼吸功耗，减低氧耗呼吸肌极度疲劳或衰竭的情况下严重呼吸抑制或并有呼吸暂停如全身麻醉、中枢性呼吸衰竭，神经肌肉疾患等控制通气/辅助控制通气常

7、用机械通气模式常用机械通气模式控制通气/辅助控制通气机械通气模式VC保证潮气量气道压力波动,易致气压伤PC气道压力可控潮气量波动,易致通气不足优点缺点压力调节容量控制PRVCV以最低的气道压力提供预设的理想潮气量PRVCV≈PCV+VCV避免容控气压伤和压控潮气量不足适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病人按照容控设参数，机器按压控送气PRVCV定容型A/C预设Vt、呼吸频率f、吸气流速Flow（吸气时间Ti或吸呼比I:E）、流速波型、触发灵敏度Trigger,Sensitivity定压型A/C预设吸气压力Pi、呼吸频率f、吸气时间(Ti)、RAMP压力上

8、升时间，触发灵敏度（信号）机械通气模式控制通气的参数