机械通气-2011山东省培训课件.ppt

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1、机械通气模式选择与参数设置邹平县中心医院急诊科赵建国机械通气的生理效应改善通气功能，维持有效的肺泡通气改善气体交换减少呼吸功通气参数的设置与调节参数设定监测报警容量潮气量、分钟通气量呼气潮气量分钟通气量高、低分钟通气量压力气道压力、呼气末正压气道峰压高、低气道压力流速吸气流速及波形流速波形时间呼吸频率、吸气时间、屏气时间、吸呼比呼吸频率呼吸频率其它吸氧浓度、触发灵敏度各参数的关系呼吸周期=60/呼吸频率呼吸周期=吸气时间+呼气时间分钟通气量=潮气量*呼吸频率潮气量=吸气流速*吸气时间潮气量容量控制中使用初始设置根据体重：5~12ml/kg

2、结合呼吸系统的顺应性及阻力进行调整，避免平台压超过30~35cmH2O有的机型直接设置，有的通过设置峰流速及吸气时间决定压控模式时，潮气量不能设置，由吸气压力、吸气时间、呼吸系统的顺应性及阻力决定根据血气结果进行调整呼吸频率成人通常设置为12~20次/分设定数值取决于模式及自主呼吸的能力类型：指令、辅助、支持、自主根据血气结果及VT综合决定调整分钟通气量分钟通气量为潮气量与呼吸频率的乘积机械通气治疗之初，可将分钟通气量设置在6~8L，此后根据血气中的PaCO2进行调节吸气流速及其波形吸气流速在有些呼吸机可直接设置，有些呼吸机通过调节潮气量

3、、吸气时间等参数间接设置。一般设置在40~60L/min，理想数值应能满足病人吸气峰流速的需要。压控时不能设置流速，其数值由选择的压力水平、气道阻力、病人的吸气努力决定。流速波形有方形波、减速波、加速波和正弦波四种，各有特点。目前临床常用减速波与方波。吸气时间通常为0.8~1.2秒适当的设置能保持良好的人机同步性压控时可根据流速-时间曲线调整吸气时间吸/呼时间比有些呼吸机可直接设置，有些则是设置吸气时间，吸/呼时间比通过计算得出。生理情况下呼气时间稍长于吸气时间，通常将吸/呼时间比设置为1：1.5~1：2。根据不同病情适当调整，如COPD

4、患者可延长呼气时间，限制性通气功能障碍患者则适当缩短呼气时间。当吸气时间长于呼气时间为反比通气，可以改善氧合，但对循环影响大，容易人机对抗吸气末正压时间又称为屏气时间或吸气末停顿时间。指机械送气气流停止后，呼气阀暂不开放，使吸入气体继续在肺内停留一段时间，维持一定程度的气道、肺泡内正压，可以改善气体在肺内的分布，促进氧气的弥散。一般不超过呼吸周期的20%吸气时间=送气时间+屏气时间吸气压力包括压控的吸气压及压力支持的吸气压不超过30cmH2O，根据病人呼吸系统的顺应性、阻力及潮气量调整，尽可能保持低水平呼气末正压（positiveend-

5、expiratorypressure，PEEP）正常情况下，呼气末气道压力为零，如果人为地施以正压，使气道及肺泡内压高于大气压，即构成呼气末正压。PEEP一般设置在5~15cmH2O，太低不起作用，太高则容易引起气压伤，并影响循环功能。PEEP的特点PEEP的作用：增加功能残气量避免呼气末肺泡萎陷改善通气血流比例PEEP的副作用：减少心排血量增加颅内压气压伤呼气末正压常用于以ARDS为代表的Ⅰ型呼衰如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg为应用PEEP的指征最佳PEEP应结合目标PaO2及DO2的基础上，联合FiO2和VT考虑一般选择

6、压力容积曲线的LIP+2；或根据PEEPi决定，一般为其数值的80%吸氧浓度根据动脉血氧分压（PaO2）来调节吸氧浓度，原则是在维持PaO2在8kPa以上的前提下，尽量降低吸氧浓度，以避免氧中毒。在机械通气的初始阶段，为迅速纠正机体的缺氧状态，可短时间应用高浓度氧长时间吸氧，氧浓度不能超过50%。触发灵敏度是为了使呼吸机的送气过程与病人的自主呼吸同步而设置的。触发机制：压力触发和流速触发。一般设置在-0.5~-1.5cmH2O或2~5L/min。触发灵敏度设置过高会引起误触发，过低会增加患者的吸气负荷呼气灵敏度(Esens)呼吸机从吸气相

7、转入呼气相时的吸气峰流速百分比。在自主呼吸中起作用设置越高，吸气时间越短流量加速百分比压力切换呼吸时起作用调节呼吸机到达目标吸气压力的时间，数值越大，到达目标压力值的时间越短其数值应使压力在吸气结束前到达目标值对于温和吸气的病人，较理想的数值为小于或等于50%，较激烈吸气的病人大于或等于50%应答时间从患者吸气努力开始到机械送气启动的时间成人应小于0.1秒新生儿应在0.02~0.05秒之间报警界限的设置现代呼吸机都有自动报警装置，一旦呼吸机故障，工作参数未达到或超过一定水平，便会自动报警。分钟通气量报警的上下限一般为预设值的上下20%~3

8、0%左右；气道压力报警上限为病人实际气道压+10cmH2O；吸氧浓度上下界限为预置浓度上下10%~20%左右。深吸气功能又叫叹气（sign），其目的主要是防止肺不张的发生。长期机械通气，特别是