获得性心脏病。。。协和医院.ppt

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1、循环系统影像系福建医科大学附属协和医院2008年2月第三讲后天性心脏病后天性心脏病也称获得性心脏病,包括风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺原性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病以及贫血性心脏病、高原性心脏病、甲状腺功能性心脏病和梅毒性心脏病等。本章节主要讲解由风湿性心脏病引起的心瓣膜病变和高血压性心脏病、冠心病、肺心病、心肌病。一、风湿性心脏病风湿性心脏病分为急性风湿性心脏病和慢性风湿性心脏病。风湿热常累及心脏、引起心肌、心内膜及心包病变,急性期的心脏病变常使心脏瓣膜出现结构破坏、纤维化、粘连、短缩、缺血坏死等改变,以二尖瓣的损害最为常见,常伴有

2、关闭不全,也可累及主动脉瓣和三尖瓣,有时可出现联合瓣膜病变(二尖瓣损害合并主动脉瓣或三尖瓣的损害)。我们以最常见的二尖瓣病变为代表,讲解风湿性心脏病的影像学改变和诊断。正常二尖瓣口面积4-6cm2,二尖瓣狭窄时,左房的血液进入左室出现障碍,左房内容量及压力增高致左房增大,肺静脉及毛细血管压力增高,出现肺淤血、肺动脉压增高、右室负荷加重致右室扩大增厚,终至右心衰竭。临床症状主要有活动后的心悸、气促、咳嗽、咯血、端坐呼吸及右心衰竭的症状和体征,临床听诊可闻及心尖部舒张期隆隆样杂音,第一心音亢进,肺动脉第二音亢进。1、二尖瓣狭窄(MS)①临床和病理②X

3、线表现可见肺淤血改变,慢性重度肺淤血者可见K氏B线、A线及含铁血黄素的沉着,甚至出现间质性或肺泡性的肺水肿。左心房扩大,右心缘可见双心房影(双弧影),主动脉结变小,肺动脉段隆鼓,右肺动脉干变粗,左心缘出现第三弓,心尖上翘,有时可见瓣膜钙化影,心脏呈二尖瓣型或二尖瓣普大型。③CT和MRICT不能显示瓣膜受损情况,仅能显示心脏各房室大小的改变,MRI对左房增大、右室扩张、肥厚和肺动脉扩张显示较好。单纯的二尖瓣关闭不全较少见,由于二尖瓣在收缩期不能完全闭合,左室血流返入左房,造成左房扩大、压力升高,累及肺循环和右心,同时左室负荷加大,产生扩大。主要临床

4、症状有气短、乏力、心悸及左心衰竭等,主要体征为二尖瓣听诊区闻及收缩期杂音并向左腋下传导。主要X线表现为左心容量负荷增大,出现左房、左室的增大,伴肺循环压力增高的心脏亦呈二尖瓣型。2、二尖瓣关闭不全(MI)超声心动图可见二尖瓣叶增厚,活动受限,关闭时两瓣叶不能合拢,左心增大、左室壁运动增强。为常见的二尖瓣损坏,约占二尖瓣病变的41.9%,在MS+MI时,左房不仅排出受阻,还要接受左室的返流血液,负荷明显加重,扩大明显,肺循环高压也相应严重。临床听诊可闻及双期杂音,杂音强度依病理改变程度轻重而不同。X线表现可见肺淤血,左房、右室及左室增大。超声影像可

5、并有二尖瓣狭窄和关闭不全的征象。3、二尖瓣狭窄合并关闭不全(MS+MI)在诊断上,超声诊断的价值很大,可直接观察瓣膜的改变和运动,对各房室改变也很敏感。MRI对MS+MI可判断其以何种病变为主。二、肺源性心脏病WHO的定义是:由于侵犯肺的功能或/和结构的疾病所引起的右心室肥厚,因肺循环阻力增高,致使肺动脉压增高、右心增大,导致右心功能不全的一类病变。多为慢性过程,常由慢支、肺纤维化、胸廓畸型、广泛胸膜病变等造成。病理基础是肺部的慢性病变致肺循环阻力增加。凡能引起肺血管床减少,肺通气、换气功能障碍和肺动脉高压的因素都可导致肺心。临床患者有慢性咳嗽反

6、复的呼吸道感染,出现心悸、气急、呼吸困难、发绀、颈V.怒张及肝大、下肢浮肿、腹水等。听诊可闻及肺部干湿性罗音。1、临床和病理2、X线表现①肺部改变:可出现肺气肿、肺动脉高压改变,部分可有原发病灶,如结核、支扩、肺纤维化、胸膜肥厚、钙化、胸廓畸型等改变。②心脏改变:因肺气肿的压迫,心脏可呈垂位,如滴状。当肺循环压力增大时,可出现肺动脉段的隆鼓和右肺动脉主干的扩张,继发右心室的增大。3、CT和MRI急性肺心较少见,主要由于肺动脉栓塞,CT可见肺动脉扩张,增强扫描可见栓塞的肺动脉。MRI可见肺动脉内异常信号影,可区别血栓、脂肪栓子和空气栓子。慢性肺心病

7、MRI检查可见肺动脉高压、右心室壁增厚、右心室高压和扩张等,但MRI对肺部结构及病变的显示效果较差。4、USG超声诊断可见右心室扩大,右室流出道增宽,主肺动脉内径增宽等。三、高血压性心脏病凡舒张压超过90mmHg、收缩压超过140mmHg的成人,均可诊断为高血压。继发于长期高血压引起的心脏改变称为高血压性心脏病。因全身小动脉压升高造成周围血流阻力增高,使得动脉血压升高,左心负荷增大,出现心肌肥厚、心肌氧耗量增加、心肌收缩力差、排空减少、容量增加,最终导致左心衰竭。临床症状主要有头昏、头痛、耳鸣、乏力、心悸、失眠等,左心衰时有呼吸困难、不能平卧、肺

8、水肿等表现。心电图一般提示为左室高电压、肥厚,Ⅱ期高血压常合并有脑、肾病变。1、临床和病理2、X线表现心脏改变以左心室增大及主动脉迂曲延

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