机械通气基本理论与技术-孙建利.ppt

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1、2021/7/22机械通气基本理论和技术2021/7/22机械通气2机械通气的概念习惯上简称为呼吸机的机械通气机，是一系列肺通气装置（lungventilator）的总称，Ventilator意为通气器，这一用语的含义比respirator（呼吸机）更为准确，机械呼吸机只能代行呼吸系统的通气功能，对气体交换过程中必不可少的弥散、肺循环等功能的影响较少。事实上，它并不能代行完整的呼吸功能。2021/7/22机械通气3呼吸生理基础机械通气既是一门技术，又是一种“艺术”，除了有关的临床及医用电子技术知识外，“呼吸生理学”实际上是机械通气的“灵魂”，是否对呼吸

2、生理有全面深入的理解，是运用机械通气成败的关键之一。2021/7/22机械通气4基础概念潮气量：平静呼吸时吸入或呼出的气体量500-600ml补吸气量：平静吸气末，再用力吸气所能吸入的气体量。1500-2500ml补呼气量：平静呼气末，再用力呼气所能呼出的气体量。1000-2000ml残气量：最大呼气末仍存留在肺内不能呼出的气体量。功能残气量：平静呼气末仍存留在肺内的气体量。是补呼气量和残气量之和。吸气量:平静呼气末做最大限度的吸气动作时所能吸入的气体量。肺活量：最大吸气后所能呼出的气体量。3000-5500ml肺总量：是非所能容纳的最大气体量。202

3、1/7/22机械通气5肺的容积划分2021/7/22机械通气6肺泡通气及无效腔解剖无效腔120-150ml生理死腔约占潮气量的30%（VD/VT=0.3）肺栓塞VD/VT>0.7机体无力进一步增加呼吸做功以代偿CO2的排除，CO2的潴留每分通气量（MV）=潮气量×呼吸频率每分肺泡通气量=（潮气量－无效腔）×呼吸频率2021/7/22机械通气7肺换气弥散：氧和二氧化碳在肺泡气和血液间跨呼吸膜交换依靠各自的分压差称弥散水肿（心源性和非心源性）距离的增加肺纤维化，不张气胸面积的减少通气血流比值（VA/Q=0.8）肺栓塞（有肺泡气体无血流，死腔样通气）分流（有

4、血流无肺泡气体）ARDS患者肺泡水肿和微小肺不张叹气肺复张策略2021/7/22机械通气8阻力与顺应性的概念弹性阻力的概念顺应性的概念顺应性(C)=容积变化(△V)/压力变化(△P)50-70ml/cmh2oP-V曲线弹性阻力和顺应性为反比2021/7/22机械通气9P-V曲线2021/7/22机械通气10通气障碍阻塞性通气障碍主要由气道口径变化、阻力增高引起，如慢性支气管炎、哮喘等。限制性通气障碍由于肺容积减少或肺、胸廓顺应性下降，呼吸肌病变等所致呼吸运动受限引起。如肺纤维化、胸廓畸形等。不同类型通气障碍的鉴别VC（肺活量）FEV1（一秒钟用力呼气容

5、积）2021/7/22机械通气11机械通气的历史1928年10月箱式通气机(铁肺)用于临床1940年代脊髓灰质炎大流行使正压通气技术彻底走出手术室并逐步占据主要地位1950年Engstrom型呼吸机采用容量转换功能1967年用PEEP技术治疗ARDS获得满意疗效2021/7/22机械通气12图铁肺2021/7/22机械通气13呼吸机的分类以通气模式分类定压型定容型呼吸机形式的分类负压通气正压通气2021/7/22机械通气14机械通气的方式完全通气支持技术控制通气（CV）部分通气支持技术辅助通气（AV）辅助-控制通气（A-CV）间歇指令通气（IMV）同步

6、间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）呼吸末正压（PEEP）持续气道正压（CPAP）反比通气（IRV）2021/7/22机械通气15几种通气模式的典型气道压力曲线图中虚线示正常的自主呼吸2021/7/22机械通气16一、辅助/控制通气（asist/controlmodeventilation,AMV）是指在自主呼吸的基础上，呼吸机再补充自主呼吸通气量的不足。患者自主呼吸初的吸气，在管道中产生负压，这一负压触发呼吸机释出一次潮气量。故患者能控制通气频率，但每次释出的潮气量仍由呼吸机所控制。假如患者的自主呼吸频率低于预置的呼吸机频率，则机械通气转变

7、为CMV。2021/7/22机械通气17二、同步间歇强制通气SlMV患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关。SlMV与lMV不同，lMV模式通气时，通气机在一定的时间内给予患者以强制通气，而与患者的呼吸状态无关；然而，SIMV模式通气时通气机释放的强制通气量与患者的吸气负压相同步。2021/7/22机械通气18SIMV的应用指征1．呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸2．患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的PaCO2

8、。3．撤离呼吸机。2021/7/22机械通气19三压力支持PSVPSV是指当患者的自主呼吸再加