基础机械通气与ASV临床使用简介.ppt

《基础机械通气与ASV临床使用简介.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、基础机械通气及ASV临床使用介绍黄陈强瑞士哈美顿医疗公司合理使用机械通气了解模式(modes)组成及学术上的通气模式分类，各模式的优缺点，操作的话根据病情变化来选择。机械通气的合理使用:医生熟悉度，临床单位，单位内的操作指南.合理选用通气模式仍是很具争议的议题，但大致仍然是基础机械通气知识。RespirCare2007;52(3):301–323.ClassificationofVentilatorModes:UpdateandProposalforImplementation机械通气有创通气无创通气完全支持通气（控制）vs.部分支持通气容

2、量vs.压力vs.其它正压无创通气(NPPV)vs.负压通气正压呼吸机负压或者正压呼吸机、、、正压呼吸机大家每天看到几乎都是正压呼吸机、、、、正负压呼吸机对比B.Positive-Pressureventilator吸气时胸腔内为正压A.Negative-PressureVentilator吸气时胸腔内为负压Negative-PressureVentilators:负压呼吸机认识高频振荡呼吸机呼吸机工作示意图呼吸机临床使用时机(适应症)：1.呼吸停止2.呼吸衰竭(合并酸中毒、勿单凭数字做判断)PaO2<60mmHgonFiO20.5PaC

3、O2>50mmHgwithapHof7.25orless3.濒临呼吸衰竭-M.V.15L/min-Tidalvolume5cc/kg-R.R.35次/min-MIP-20到-25cmH2O-异常的呼吸形态4.其它:严重的低血氧、重大的外科手术、颅内高压者之治疗性过度通气(保持PaCO225到35mmHg)3.吸气结束开始呼气切换(压力、时间、流量、容积)1.呼气结束开始吸气触发trigger(压力、时间、流量、容积)4.呼气期基线2.吸气期（Limit）(压力、容积、时间)5.基础线PEEPZEEP呼气末零压NEEP机械通气呼

4、吸周期不同通气方式下模式：1.控制模式1.Controlled(CMV)控制通气2.Assisted*(A/CMV)辅助控制通气2.部分控制1.SIMV+PSV同步间歇指令呼吸+压力支持通气2.SIMV+PSV+PEEP同步间歇指令呼吸+压力支持通气+呼气末正压3.自主呼吸1.PSV压力支持通气2.CPAP持续气道正压通气3.PSV+PEEP压力支持通气+呼气末正压1.控制通气Controlmode(控制模式)。由呼吸机完全控制病人的呼吸周期及型态，病人无法驱动呼吸机。适用于全麻醉状况及没有自主呼吸的患者当病人开始有吸气力量时，会有躁动不安

5、不适现象。2.辅助控制通气A/C病人可触发呼吸机带动指令呼吸，Ti吸气时间为呼吸机设定。适用于有正常的吸气驱动能力，但呼吸肌肉无力或呼吸肌肉作功负荷过高者。辅助控制A/C模式A/C模式需要调整的参数Auto-PEEPinPCV压力上升时间判断同步间歇指令呼吸(SIMV)同步间歇指令呼吸，简称SIMV。类似A/C+自主呼吸。准许病人在两次机器给气间自行呼吸。适用于：a.吸气驱动能力正常，呼吸肌肉仍未很有力气者。b.希望减少机器辅助次数，增加病人自行呼吸的次数(如:计划协助病人脱离呼吸时)。c.可避免因使用A/Cmode造成之过度通气或与呼吸器

6、抵抗的现象。SIMV的参数设置SIMV同步触发窗压力流量容量(L/min)(cmH2O)(ml)同步间歇指令呼吸+压力支持通气自主呼吸设定压力支持水平设定压力水平时间(sec)时间切换流量切换压力支持通气(PSV)压力支持通气，简称PSV。即自主呼吸+吸气压力辅助。当病人产生自主吸气驱动时，机器会立即在吸气期给予压力的辅助，病人所获得的潮气量则由设定压力的大小、病患气道阻力、肺部弹性及病患自呼时吸气力量大小来决定，而非机器所设定的潮气量。可单独使用或与SIMV、CPAPmode并用。适用于--准备脱离呼吸机的病人、长期使用呼吸机为减少其呼吸

7、做功时。B1過快insp.termination延缓，故P’t做主动吐气(D2)即属压力cycleB2過慢PPlatetrigger压力上升速度快慢之影响D1吸氣結束无创模式下的时间流量双切换Flow100%timeLeak35%25%压力支持通气的流速、时间双切换功能，彻底解决漏气等情况下出现的吸呼切换困难。时间切换点可调无创通气时间切换使用20cmH2OPSV在COPD病人身上。看中间的粗线，在肺部充气尚未全部完成时，腹部肌肉就已经开始活动。腹部EMG气道壓力流量持续气道正压通气(CPAP)持续性气道正压，简称CPAP。即自主呼吸+呼气

8、末正压(PEEP)呼吸机并不提供任何辅助式通气，病人完全自行呼吸，在吸气及呼气时气道压力皆处于正压。适用于--1）有正常的通气能力，但肺部的氧合作用不好2）无创之CPAP，可改