急性肾炎与肾病综合征课程.ppt

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1、泌尿系统疾病滨州市人民医院儿科教研室郭晓辉概述AGN和NS的患病率，发病情况急性肾小球肾炎肾病综合征概述AGN和NS的患病率，发病情况Acuteglomerulonephritis(AGN)急性肾小球肾炎目的要求掌握急性肾炎的病因及发病机理掌握急性肾炎的临床表现（典型和严重表现）掌握重症急性肾炎的处理熟悉急性肾炎与病毒性肾炎、膜增生性肾炎、IgA肾病、急进性肾炎等疾病的鉴别诊断重点和难点重点：本病的一般病例及严重病例的临床表现及其产生机理难点：重症病例的治疗，高血压脑病、急性肾功能不全、严重循环充血的治疗及处理原则急性肾小球肾炎定义AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧

2、肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。病因细菌：A组β溶血性链球菌的某些致肾炎菌株病毒：巨细胞、乙肝病毒等其他：支原体等发病机制链球菌致肾炎菌株Ag免疫复合物激活补体肾小球炎性改变毛细血管内增生肾小球基底膜破坏GFR↓球管失衡少尿无尿钠水潴留血容量↑水肿，高血压蛋白尿血尿管型尿病理病理毛细血管内增生性肾小球肾炎光镜：内皮细胞、系膜细胞增生、肿胀，系膜基质增多，中性粒细胞浸润，严重时可有“新月体”形成电镜：上皮细胞

3、下“驼峰样”电子致密物沉积免疫荧光：IgG、C3沉积AA：入球小动脉EA：出球小动脉EGM：肾小球外系膜PE：壁层上皮细胞PO：足突细胞GBM：肾小球基底膜F：足突US：尿液腔M：系膜PT：近曲小管MD：致密斑G：颗粒细胞N：交感神经E：内皮细胞PO：足突细胞podocyteGBM：肾小球基底膜glomerularbasementmembraneM：系膜mesangialcellMM：系膜基质mesangialmatrixE：内皮细胞fenestratedendothelium肾脏肾小球肾炎的大体表现病理正常肾小球急性肾小球肾炎光镜白细胞渗出肾小球细胞弥漫增生性改变肾小球基底膜断裂肾小球系

4、膜细胞增多，基质增宽新月体肾炎病理基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度，大团块驼峰状(hump)电子致密沉积物电镜病理病理IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光免疫荧光肾小球免疫荧光染色，呈不同的形状临床表现（一）前驱感染(Prodromicinfection)秋冬季呼吸道感染为主（6-12天，平均10天）夏秋季皮肤感染多见（14-28天，平均20天）急性肾小球肾炎临床表现前驱感染肾小球肾炎前驱感染的表现临床表现（二）典型表现(typicalmanifestation)1、水肿70%有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，为非凹陷性2、血尿50~70%有肉眼血尿3、蛋白尿程度不等，病理上常

5、呈严重系膜增生4、高血压30~80%病例有血压增高5、尿量减少肉眼血尿严重者可伴排尿困难水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄正常尿量少尿无尿婴儿400-500<200幼儿500-600<200<30-50学龄前600-800<300学龄儿800-1400<400单位：ml肾小球肾炎尿液颜色的大体改变电镜扫描尿红细胞形态临床表现（三）严重表现(Seriousmanifestation)循环充血“心衰”征象高血压脑病剧烈头痛恶心呕吐惊厥昏迷急性肾功能不全少尿氮质血症电解质紊乱呼吸困难,肺底湿罗音心脏扩大,心率增快肝肿大严重循环充血原因：水钠潴留，血浆容量增加表现：轻者呼吸急

6、促，肺部湿啰音重者呼吸困难、端坐呼吸，颈静脉怒张频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧高血压脑病原因：血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿表现：常发生在疾病早期，血压往往在150~160/100~110以上表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷急性肾功能不全肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱临床表现（四）不典型表现(Atypicalmanifestation)无症状病例无临床症状,有尿改变,补体C3下降肾外症状型水肿,高血压等表现明显尿改变轻微肾病综合征型大量蛋白尿肾

7、活检病理改变类似典型病例实验室检查尿常规血常规肾功能血沉ASO血补体（C3下降）变形红细胞血尿：+~+++ESR：显著↑，代表疾病的活动性，2-3m恢复，增高程度与疾病严重度无关ASO：10-14d开始升高，3-5w高峰，3-6m恢复C3：2周内↓↓，6-8w恢复尿蛋白：+~+++实验室检查有关的实验检查尿化验：蛋白、RBC或管型有关的实验检查尿化验：蛋白、RBC或管型诊断前驱链球菌感染史临床症状：血尿、水肿、