继发性糖尿病的诊治.ppt

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1、继发性糖尿病的诊治进展1、按传统的按治疗分型是否科学，能否囊括所有的糖尿病？？2、在学习之前，你能够考虑到多少疾病、药物能影响血糖，甚至继发糖尿病？？糖尿病的分型诊断糖尿病的分型诊断已传统的按治疗分型时代跨入了按病因发病学分型的新时代，正确合理的分型是进行治疗和开展科学研究的前提。继发性糖尿病的定义继发性糖尿病是指由于已知的病因所导致的慢性高血糖状态，糖尿病是这些病因的一种并发症.继发性糖尿病的特点在1999年WHO糖尿病分型中属于特殊类型范畴机体存在类似2型糖尿病样的损害：胰岛β细胞分泌功能障碍和胰岛素抵抗；高血糖

2、、氧化应激作用产生过多的自由基，损害血管内皮、肾系膜细胞、视网膜细胞原发病因祛除后，高血糖状态往往可以纠正。继发性糖尿病的常见病因和临床表现胰腺外分泌疾病：急/慢性胰腺炎胰腺创伤或切除术后胰腺肿瘤胰腺囊性纤维化纤维钙化性胰腺病急性胰腺炎：糖代谢紊乱的严重性和持久性与胰腺损伤程度有关常常导致“一过性”高血糖，通常3-6周消失发生机理与胰腺急性炎症直接导致胰岛B细胞功能受损、应激反应、胰高血糖素过度释放有关慢性胰腺炎：常导致胰腺组织发生严重损伤和坏死，一些患者需要终生使用胰岛素胰岛β细胞受损较A细胞受损更为严重，使A/B

3、细胞比例由正常的1：2变成2：1当胰岛β细胞的数目＜40%时，发生胰岛素分泌缺陷，最终导致糖尿病。胰腺创伤/切除术后：糖代谢紊乱的严重性与胰腺受损的程度或切除的范围有关胰腺切除范围大者或全胰腺切除者需要终身使用胰岛素替代治疗肝脏疾病：以慢性肝炎、肝硬化引起的糖代谢异常为多见病因为肝功能受损时不能很好处置血糖有关，表现为肝脏对胰岛素不敏感、糖摄取减少、肝糖原分解增加等糖代谢受损程度与肝功能受损的程度密切相关。药物影响药物可能的机制噻嗪类利尿剂过度排钾有关，引发胰岛素释放障碍激素类升高糖素、雌雄激素可抑制胰岛受体后作用β

4、-受体阻滞剂抑制胰岛素的分泌，降低胰岛素敏感性β-受体激动剂增加肝糖输出生长抑素类似物抑制胰岛素的分泌，抑制肠道葡萄糖的吸收苯妥英钠降低胰岛素敏感性烟酸降低胰岛素敏感性精神心理药物降低胰岛素敏感性抗肿瘤药物药物直接损伤胰岛B细胞利福平增加葡萄糖的吸收药物影响是否发生糖尿病与一些促发因素有关：存在着胰岛素抵抗长期、大剂量使用糖尿病家族史等内分泌疾病内分泌疾病升糖激素高血糖发生率甲状腺机能亢进甲状腺激素高血糖30—50%皮质醇增多症糖皮质激素IGT60-90%DM30-50%嗜铬细胞瘤儿茶酚胺高血糖75%肢端肥大症生长激

5、素IGT30-50%DM15-30%升糖激素的共性减少肝糖原和肌糖原合成，刺激糖原分解促进肝糖原异生促进脂肪组织分解，FFA升高，为肝糖原异生提供底物相互有促进和协同作用病因祛除后血糖可恢复正常升糖激素的特性甲状腺激素可促进胃肠道葡萄糖的吸收增加，胰岛素降解率加速生长激素具有“类胰岛素作用”和“抗胰岛素作用”，发生IGT或糖尿病时后者占上风嗜铬细胞瘤所导致的儿茶酚胺升高，作用于α2—受体可抑制胰岛素的分泌，诱发胰岛素抵抗类固醇糖尿病的定义类固醇糖尿病是由于体内糖皮质激素过多（肾上腺皮质过多分泌或外源给予）所导致的一种

6、糖代谢障碍类固醇糖尿病发病特点之一：病情发展迅速一些模拟性研究展示了非生理性剂量的糖皮质激素能很快对人体正常的胰岛素分泌功能和糖代谢造成损害有研究报道临床上糖皮质激素诱导糖尿病发生的时间平均为6周左右，但也可以发生在治疗的任何时候类固醇糖尿病发病特点之二：具有可逆性根据糖皮质激素的药代动力学，其致高血糖的作用多在停药48小时后明显削弱甚至消失；糖皮质激素减量或停用以及皮质醇增多症在祛除病因后糖尿病可以逐渐缓解，未缓解者往往提示病情不可逆转类固醇糖尿病发病特点之三：与剂量和疗程密切相关在器官移植后糖尿病和其它研究

7、中看到了糖皮质激素剂量与类固醇糖尿病发生强烈相关的趋势类固醇糖尿病发病特点之四：血糖特点在每日一次给药的模式下：一般患者血糖通常以餐后增高为主，尤其是下午到睡前血糖难以控制空腹血糖多为正常或轻微增高但是严重者空腹和餐后血糖均明显增高因此早期诊断类固醇糖尿病要注意查餐后血糖继发性糖尿病的诊治诊断：临床病史、体征、实验室检查均有助于诊断继发性糖尿病预防积极治疗原发病慎用或不用可能影响血糖的药物，例如选择糖皮质激素治疗时要充分考虑风险与益处比，严格掌握适应症和禁忌症，合理用药加强对血糖的动态监测治疗原则：处理原则同糖尿病

8、，一旦发现应及时治疗，以尽可能减少严重甚至致命的并发症出现。同时应积极治疗原发病，尽可能少用甚至不用影响糖代谢的药物治疗措施：合理饮食自我管理适量运动自我监测药物治疗口服降糖药干预治疗单纯饮食、运动治疗效果不好者，FPG＞7.0mmol/L时，可考虑口服降糖药治疗：胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类）、二甲双胍胰岛素增敏剂、阿卡波糖等选择用药要根据