蓝光行动—社区胰岛素管理单元.ppt

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1、社区胰岛素管理单元2011-1-7蓝光行动中国2010卫生部疾控局、中华医学会糖尿病学分会主办大型糖尿病宣教活动蓝光行动子项目胰岛素管理单元目的探索适合中国国情的以社区和基层医院为核心的糖尿病患者管理体系建立三甲医院有经验医生与社区医生的导师培训机制促进社区糖尿病患者的胰岛素起始使用和优化管理提高社区糖尿病患者的血糖控制达标率和安全性项目流程挑选进入项目的社区卫生服务中心建立导师制，并进行导师确认及培训建立管理单元以三甲医院导师为单位的辅导课每2个月1次，每名三甲医院导师指导20名社区医生每名社区医生管理20

2、名使用胰岛素的患者，在本活动期间可随时向三甲医院导师电话求助每名社区医生管理20名患者，每周随访1次，为期6个月每周随访时测定空腹血糖并纪录，结合患者自测血糖水平每周调整1次胰岛素剂量，直至空腹血糖达标胰岛素管理单元模式1名三甲医院导师指导20名社区医生1名社区医生管理20名使用胰岛素的患者项目评估统计每名医生管理的患者从基线至终点HbA1c的变化（血糖控制达标率）和严重低血糖发生率进行胰岛素管理单元管理患者的达标率和低血糖发生率评比优秀医生获得参加中华医学会糖尿病学分会全国会议的全额资助社区胰岛素使用方案糖

3、尿病在我国呈爆发性流行IDF.DiabetesAtlas4thed.YangWY,etal.NJEM.2010;362:10901998-2006年我国A1C达标率%HbA1c≥6.5%92%74%89%77%%HbA1c≥7%83%59%74%59%8.87.77.57.601234567891011121998200120032006HbA1c(%)6.5%CurrMedResOpin2009,25(1):39–45国内血糖控制状况堪忧门诊患者血糖控制情况（2007）接受治疗的患者比例HbA1c平均水平H

4、bA1c<6.5%的比例HbA1c<7.0%的比例单用一种口服药23.9%7.819.1%33.7%联用两种或以上口服药42.7%8.112.3%23.9%单用胰岛素8.5%8.58.7%15.7%联用口服药和胰岛素24.8%8.412.5%20.6%总体100%8.113.6%24.7%n=1488门诊患者(不包括不用口服药及胰岛素的患者和缺失值)中国糖尿病控制现状调查结果(CODIC2)7698HbA1Ｃ(%)10单一口服降糖药治疗饮食和锻炼口服降糖药联合治疗口服降糖药+基础胰岛素单一口服降糖药治疗剂量递

5、增糖尿病病程口服降糖药+餐时胰岛素注射糖尿病的治疗模式CampbellIW.BrJCardiol2000;7:625–631.口服降糖药+预混胰岛素时间（确诊后年数）12345678910111213141516•••••9.59.08.58.07.57.06.56.0HbA1C(%)建立了“不良”的代谢记忆增加并发症发生的风险“代谢记忆效应”与血糖控制的效果VADT研究提示：糖尿病早期不良血糖控制累积“记忆效应”Diabetologia2009;52:1219-26加强门诊胰岛素使用，提高血糖控制达标率基础

6、胰岛素与餐时胰岛素的生理性分泌Insulin(mU/l)102030405060700060009001200150018002100240003000600TimeofdayNormalfreeinsulinlevels(mean)各种胰岛素的作用持续时间LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.正规胰岛素NPH（中效低精蛋白锌胰岛素）速效胰岛素长效胰岛素类似物240长效胰岛素相对胰岛素作用时间（小时）246810121416182022胰岛素治疗方案根据2006200

7、9年ADA以及2007年中国糖尿病治疗指南，胰岛素治疗方案遵循“三步阶梯治疗”起始治疗基础-追加治疗强化治疗起始治疗1、基础胰岛素治疗概念和适应症：当生活方式干预+一种或多种口服降糖药仍不能使血糖达标（HbA1c7%）时，即可启用基础胰岛素治疗(NPH甘精胰岛素地特胰岛素)基础胰岛素的作用持续时间LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.NPH（中效低精蛋白锌胰岛素）长效胰岛素类似物240相对胰岛素作用时间（小时）246810121416182022起始治疗-基础胰岛

8、素治疗方案：（1）口服降糖药+睡前NPH，每日一次。起始剂量为10个单位。根据空腹血糖检测调整剂量（2）口服降糖药+睡前或早餐前长效胰岛素类似物，每日一次。起始剂量为10个单位。根据空腹血糖检测调整剂量4:002550758:0012:0016:0020:0024:004:00早餐午餐晚餐血浆胰岛素水平(µU/mL)时间8:00基础胰岛素注射和血糖监测点起始治疗-基础胰岛素治疗血糖监测方案：主要检测