麻醉中机械通气管理.ppt

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1、机械通气人工呼吸机的工作原理及类型定压型:压力切换,气道压力稳定,潮气量变化。定时型:时间切换,通气压力受呼吸道阻力影响流速转换型。高频通气。常规正压通气的适应症CNS疾病:如外伤、出血、药物中毒等.N-M疾病:多发性肌炎、G-L综合症等.S-M疾病:如胸部外伤、皮肌炎等.肺部疾病:如COPD、ARDS、重症哮喘、肺栓塞、肺炎等.围手术期:心、胸、腹和神外科手术等。行机械通气指征呼吸生理指标达到以下标准的任何一项时,既应开始机械通气治疗:RR>正常3倍或<1/3者。自主VT<正常1/3者。VD/VT>60%者。肺活量〈10-15ml/kg者。行机械通气指征PaCO2>50mmHg(COPD除

2、外)且有继续升高趋势,或出现精神症状者。PaO2<正常值1/3者。P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。行机械通气指征P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸纯氧)者。最大吸气压力<25cmH2O者(闭合气路,努力吸气时的气道负压)。肺内分流(Qs/Qt)>15%者。病种不同,行机械通气指标不同COPD呼吸衰竭急性恶化:(1)严重CO2潴留表现、意识障碍或昏迷(2)RR>30-40次/分、呼吸浅慢或受抑制。(3)吸氧时,PaO2<35-45mmHg。(4)失代偿性呼酸,pH<7.20-7.25.病种不同,行机械通气指标不同ARDS:吸氧浓度60%时,(

3、1)PaO2<60mmHg,(2)PaCO2>45mmHg,(3)pH<7.30.病种不同,行机械通气指标不同重症哮喘:(1)“哮喘死”。(2)抢救24-48小时后。(3)呼吸肌疲劳。(4)意识丧失。(5)低氧或代酸。(6)PaCO2>45mmHg,并有增高趋势.病种不同,行机械通气指标不同N—M疾病:1)Pimax<25mmHg2)VC<15ml/kg。3)RR>30-40次/分.病种不同,行机械通气指标不同缺血性心脏病及充血性心衰:1)严重缺氧;2)无合并严重心衰及致命性心率不齐的心肌梗塞患者,效果良好.病种不同,行机械通气指标不同其它:药物中毒:1)RR>30次/分;2)吸氧后,PaO

4、2<60mmHg;3)咳嗽无力。外伤及术后1)FiO2=40%,PaO2<60mmHg;2)PaCO2>50mmHg.禁忌症或相对禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者;肺大泡;低血容量性休克未补充血容量前;严重肺出血;禁忌症或相对禁忌症心肌梗塞;活动性肺结核。出现致命的通气与氧合障碍时,机械通气无绝对禁忌症。呼吸机的操作方法与病人的连接:鼻/面罩;气管插管(经鼻、经口);气管切开;喉罩。经口与经鼻气管插管的比较:经口优点:适合急救场合;减少死腔量;管腔相对大吸痰容易。缺点:导管容易移位、脱出;清醒病人不易长时间耐受;口腔护理不方便;可引起牙齿、口腔出血。经鼻优点易于耐受,留置时间长。易于固定。便于

5、口腔护理病人可经口进食。缺点管腔小,吸痰不方便。不易迅速插入,不适于急救。易发生鼻出血,鼻骨折。可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。通气方式的选择方保民卫生部北京医院呼吸科吸气相送气方式连续强制通气方式---CMV;间歇强制通气方式—IMV或同步IMV—SIMV;压力支持通气方式—PSV;压力控制通气方式—PCV;强制(最小)分钟气量通气—MMV;吸气相送气方式容量支持通气方式—VSV;压力调节容量控制通气方式—PRVC;成比率通气—PAV;结合方式—SIMV+PSV,呼气延迟,叹气。吸-呼切换方式反比通气—IRV。呼气末状态调定呼气末正压—PEEP;呼气末负压—NEEP。双相状态调定持续气道正压—

6、CPAP;压力释放通气—PRV;双时相间歇气道正压—BiPAP。间歇正压通气---IPPV或 机械控制通气---CMV定容IPPV参数调节:TV,F,Ti和Tp,T切换,Raw或C变化,通气量恒定,易致气压伤。漏气可通气不足。优缺点:优点:构造简单,易操作,使用方便。缺点:人机对抗,通气过度或不足,呼吸机依赖。Tp计算CS,气体分布,药物肺内弥散,TE/Ti<15%,用于肺泡萎陷或CS差的病人。间歇正压通气----IPPV或机械控制通气------CMVPEEPTpTiTEIPPV周期压力峰压定容IPPV0平台压时间0流速间歇指令性通气----IMV定义:自主呼吸+IPPV,总MV=机械MV

7、+自主MV。分类:1.单纯IMV,2.同步IMV(SIMV)。优点:1.保证有效通气;2.利于呼吸肌锻炼,撤机前手段;3.减少通气不足或过度机会;4无人机对抗。缺点:1.病情恶化,自主呼吸停止发生通气不足或缺氧。2.呼吸功耗增加,易致呼吸肌疲劳。SIMV的气道压力和流速图触发窗0PEEP峰压压力时间触发水平SIMV时间0流速压力支持通气-----PSV定义:自主吸气开始--呼吸机送气达到PS-吸气流速/最高流

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