慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理.ppt

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1、慢性支气管炎和阻塞性肺疾病病人的护理主要内容概述流行病学特点病因与发病机制护理评估护理评价护理目标常用护理诊断/问题护理措施重点和难点重点熟练为COPD病人进行健康指导难点概念、身体状况和护理措施慢性支气管炎定义：慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。特征：以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。阻塞性肺气肿定义：肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁和肺泡壁的破坏。慢性阻塞性肺疾病（COPD）定

2、义：慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称，通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。特征：以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD内涵示意图463215肺气肿COPD支气管哮喘慢性支气管炎内为气流阻塞COPD具有气流阻塞的慢支合并肺气肿气流阻塞为不可逆的支气管哮喘支气管哮喘合并慢支支气管哮喘合并肺气肿支气管哮喘合并慢支和肺气肿病人只有慢支、肺气肿，而无气流受阻，不视为COPD。支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不视为COPD。哪些情况可以诊断为COPD?

3、1.具有气流阻塞的慢性支气管炎2.具有气流阻塞的肺气肿3.具有气流阻塞的慢支合并肺气肿4.气流阻塞为不可逆的支气管哮喘－支气管哮喘合并慢支－支气管哮喘合并肺气肿－支气管哮喘合并慢支和肺气肿流行病学特点全球死因第四位我国死因第三位农村死因首位2020年世界疾病负担第五位COPD的流行病学特点1.多发病、常见病。2.严重影响患者的劳动力和生活质量。3.患病率和死亡率均高。COPD三部曲：慢支阻塞性肺气肿慢性肺心病COPD是“沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上病

4、因内因1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神经功能失调外因:1、吸烟是最危险因素2、感染是COPD发生发展的重要因素3、空气污染4、过敏5、气候蛋白酶遗传中性粒细胞肺泡壁破坏（肺气肿）COPD的发病机制抗蛋白酶系统破坏肺弹力纤维+肺泡巨噬细胞吞噬功能下降粘液分泌增多纤毛运动减退气道慢性炎症气道重塑气流受限反复感染发病机制支气管壁炎性细胞浸润气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍气道清除能力削弱粘膜充血水肿增厚、阻塞巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白肺组织结构破坏肺泡腔扩大阻

5、塞性肺气肿电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变受损的呼吸道黏膜正常肺泡肺气肿正常正常塌陷残气增加持续扩张囊腔直径>1cm称囊泡性肺气肿，直径>2cm称肺大泡，多在胸膜下自发性气胸[护理评估]健康史评估身体状况（临床表现）心理社会状况辅助检查诊断要点治疗原则及主要措施健康史有无主动吸烟或被动吸烟史、吸入污染空气等有无上呼吸道感染病史有无个人或家族过敏史及营养不良等病史[护理评估]慢性支气管炎肺气肿COPD肺心病视、触、扣、听咳、痰、喘、炎逐渐加重的气短标志性症状[身体状况]慢性过程，进行

6、性加重症状：“咳”、“痰”、“喘”＋进行性呼吸困难-咳：慢性咳嗽，以晨起为著-痰：白色泡沫状或粘液浆液性-喘：喘息和胸闷-炎：反复感染发炎，迁延不愈-气短或呼吸困难-其他：晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。慢支肺气肿[身体状况]视触叩听桶状胸呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸灯；语颤减弱或消失过清音心浊音界缩小肺下界和肝浊音界下降。两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分可闻及干啰音和（或）湿啰音[身体状况]桶状胸：胸的前后径增大，有时接近或超过左右径，呈圆桶状，肋间隙增宽。病程分期急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短

7、、喘息加重，痰量增加，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。最常见原因是感染稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微护理评估心理-社会状况近期焦虑、压抑症状加重或并发症失去自信躲避生活晚期自理能力下降、产生悲观厌世、自卑、抑郁等情绪护理评估辅助检查肺功能检查胸部X检查血气分析其他肺功能检查：判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断、严重度判断、评价疾病进展、预后及治疗反应均有重要意义。1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、第一秒用力呼气量：低于预计值的80%；3、肺残气量(

8、RV)：增加；RV占FVC的百分比如超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。X线检查早期无异常晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。X线检查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比较？护理评