脑性瘫痪的评定技术.ppt

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1、第六节脑性瘫痪的评定技术小组成员：张思含王倩唐锋许芳、李碧珠、唐敏、孙方睿（一）定义脑性瘫痪(cerbralpalsy，CP简称脑瘫)是指在出生前、出生时或出生后1个月内，因损伤或病变而致大脑发育障碍，以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。脑瘫的发生率在发达国家平均在2%左右，我国为1.5%-5%。1998年我国报道0-6岁脑瘫患病率为1.86%。脑瘫不仅影响患儿身体发育，而且也影响到患儿的能力、个性、认知以及与家庭、社会的关系，它是儿童致残的主要疾患之一。（二）病因及病理脑瘫的病因很多，主要原因是患儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足。

2、①出生前病因：胚胎期脑发育畸形，孕妇妊娠期间感染，糖尿病等，影响胎儿脑发育而致永久性脑损害。②出生时病因：新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等。早产是脑瘫的确定病因，分娩时间过长、脐带绕颈等致胎儿脑缺氧。③出生后病因：包括脑炎、中枢神经系统感染、CO中毒、头部外伤、严重窒息、持续惊厥及原因不明的急性脑病等，病变为非进展性，脑损伤程度取决于发病当时，不会进一步恶化。④遗传性因素：父母近亲结婚以及在家族中出现脑瘫、智力障碍或先天性畸形者，幼儿发生脑瘫的几率增高。病理特点基本病理变化为大脑皮质神经细胞变性、坏死、纤维化，导致大脑传导功能异常。肉眼观察发现大脑皮质萎

3、缩，脑回变窄，脑沟增宽，皮质下白质疏松、囊变性，脑室增大、脑积水。镜下改变为大脑皮质神经细胞数量减少，皮下白质萎缩，神经胶质细胞增生。（三）临床表现与诊断1.分型与临床表现（1）按运动障碍特点分类1）痉挛型脑瘫：约占70%，主要损伤部位是锥体系，但病变部位不同，临床表现也不相同，主要表现如下：肌张力增高，关节活动范围变小，运动障碍，姿势异常。各大关节多表现为屈曲、内旋、内收模式。上肢表现为手指关节屈曲，手握拳，拇指内收，腕关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，被动活动时有“折刀样”张力增高，肩关节内收。过多使用上肢，易出现联合反应。下肢表现为尖足，足内翻或外

4、翻，膝关节屈曲或过伸展，髋关节屈曲、内收、内旋，大腿内收，行走时足尖着地，呈剪刀步态。下肢分离运动受限，足底接触地面时下肢支持体重困难。2）、手足徐动型　约占20%主要病变在锥体外系统，以不随意运动为主要指征，主要表现为不自主、不协调的、不规则的、不能控制的、无目的的动作，面部常有怪异表清，反复出现舌尖节律性伸出与缩回动作。紧张兴奋时不自主运动↑，安静时↓，入睡后消失。3）、弛缓型也称软瘫，见于婴幼儿。主要是缺乏抗重力的能力而造成自主性运动的能力低下，表现为躯干和四肢肌张力明显低下，关节活动幅度过大，运动障碍严重，不能竖颈和维持直立体位等，常伴有智力和

5、语言障碍。4）.共济失调型较少见，主要损伤部位为小脑，表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳、醉酒步态，容易跌倒。眼球震颤极为常见。指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验难以完成，肌张力低下。语言缺少抑扬声调，而且徐缓。5）.混合型同时具有两种或多种类型，如痉挛型伴手足徐动型等。（2）按瘫痪部位分类1、偏瘫：指一侧上、下肢的瘫痪(B)2、双瘫：是四肢瘫的一种类型，指两侧下肢重于两侧上肢的瘫痪(E)3、四肢瘫：指四肢都发生的瘫痪(C)4、截瘫：双下肢受累，常有遗传性(D)5、单瘫：指一个肢体的瘫痪(A)（3）按运动障碍程度分类1）轻度：可独立完成一切日常生活

6、活动2）中度：治疗后仍需借助支架和自助具才能进行日常活动3）重度：无法独立生活，需终身被照顾。2.诊断要点：（1）在出生前至出生后一个月内有致脑损伤的高危因素存在。（2）在婴儿期出现脑损伤的早期症状。（3）有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势反射异常。（4）常伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉等障碍。（5）排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。（6）其他辅助检查有助于早期诊断，如头部CT、MRI、B超、EEG、SPECT、脑血流彩色多谱超声、体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)等。二、康复评定技术残损能力参

7、与（一）CP严重程度分级轻　　度中　　度重　　度功能能独立生活在辅助下生活完全不能自理活动能力能独立行走，可能需要辅助物能自己驱动轮椅，能极不稳定地走或爬由他人推动轮椅手功能不受限受限无有目的活动智商>7070~50<50言语能说出完整句子只能说短语、单词无可听认的言语教育能进普通学校在辅助下能进普通学校特殊教育设施工作能充分受雇在庇护、支持下受雇不能受雇（二）原始反射和自动反应的评定常见反射的出现和消退意义检查体位：任意体位。检查方法：突然大声地喊叫或发出刺耳的噪音。反应：上肢突然伸展或外展，大哭。惊吓反射检查体位：被检者取卧位。检查方法：对手掌或脚

8、掌持续加压。反应：手指或足趾屈曲（图11-6）出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠28周