脑池显微神经外科解剖.ppt

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1、脑池显微神经外科解剖概念：脑池——蛛网膜下池(Subarachnoidcisterns)是蛛网膜下腔的一部分，位于蛛网膜与软脑膜之间，其中充满脑脊液，并有纤维和小梁结构横带在这两层膜之间。颅内重要的血管神经结构均通过基底部脑池，并被脑池内的纤维和梁所包绕固定。在显微神经外科手术，尤其是颅底手术中，其手术入路、病变的暴露、重要血管神经的辨认以及病变的处理都要根据脑池作为重要的解剖标志。切开脑池是病变暴露和切除的必要手段。脑池解剖的临床意义例如鞍区手术时，需依次切开外侧裂池、颈内动脉池、交叉池和脚间池等。熟悉脑池的解剖结构及其相互

2、关系，有助于顺利完成脑深部手术和避免损伤重要的血管和神经。各脑池之间经小梁形成的孔道相互沟通，当哒网膜下腔出血或肿瘤存在时．这些孔道可能部分或当有SAH发生时，蛛网膜亦可发生粘连和增厚。正常情况下，动脉通过两脑池之间的蛛网膜及其纤维可增厚和坚韧，于术时必须行锐性分离。如果钝性分离，不仅困难，而且有损伤血管神经的危险。手术时切开脑池放出脑脊液，可以使脑体积缩小，降低颅内压，有利于手术暴露和减少脑牵拉。Yasargil与显微神经外科首先把显微手术引入神经外科。出版了具有划时代意义的专著——«显微神经外科学»提出了显微手术的操作原则——

3、颅内手术是从一个脑池到另一个脑池的移行。根据Yasargil的观点，脑池有2种分类方法。Ⅰ小脑幕上池和小脑幕下池。Ⅱ鞍旁脑池群、中脑背侧脑池群和后颅窝脑池群三大类。小脑幕上池前部(鞍旁)：颈动脉池、视交又池、终板池、嗅池、侧裂池两侧部(大脑脚旁)：脚池、环池(前部)后部(小脑幕切迹部)：四叠体池、大脑中帆池上部(胼胝体部)：胼胝体池、大脑池小脑幕下池前部：脚间池、桥脑前池、延髓前池两侧部：环池(后部)、小脑桥脑上池、小脑桥脑下池或小脑延髓外侧池后部：小脑延髓池、小脑上池上部：吲池、小脑池鞍旁脑池群颈动脉池视交叉池

4、嗅池终板池胼胝体池侧裂池脚池脚间池颈动脉池ICA、眶额静脉眼动脉起始部后交通动脉起始部脉络膜前动脉起始部供应前床突部的脑膜支垂体柄和视神经的供养动脉视交叉池视神经视交叉动脉下丘脑动脉视交叉静脉丛嗅池嗅A、嗅V、嗅球内侧眶额A、眶V、嗅束终板池：ACA（A1-A2）AcomAHeubner回返动脉内侧眶额动脉始部嗅动脉始部内侧纹状体动脉胼胝体池ACA之A2段额极A起点胼缘A起点侧裂池：MCA之M1段及穿动脉等，浅、深大脑中V脚池：脉络膜前动脉脚间池：基底A及其分叉PCA之P1段丘脑穿通支内侧脉络膜后A四叠体动脉动眼神经

5、ICA池上方：前床突、额叶底面。下方：海绵窦、脚间池。内邻视交叉，外邻颞叶内侧面及小脑幕游离缘。ICA池内有小梁状纤维，ICA池深度约1—2cm。其与脚问池之间隔有Liliequist膜，在后交通A穿过Liliequist膜进入脚间池的部位，常有增厚的蛛网膜纤维。ICA池、视交叉池、脚间池是相互分隔的。ICA池内主要血管为：颈内动脉床突上段眼动脉起始部后交通动脉和脉络膜前动脉起始部供应垂体柄和视神经的动脉供应前床突处硬脑膜动脉和眶额静脉视交叉池——围绕视神经和视交叉的蛛网膜下腔。上方为两侧视神经之间的蛛网膜，与视神

6、经和视交叉粘连十分紧密；后下方与脚间池相隔以liliequlst膜；前下方延伸至漏斗、垂体柄，以鞍隔为界；前上方以鞍结节为界；两侧与颈动脉池相邻。视交叉池内的解剖结构：视神经、垂体柄、供应视交叉和下丘脑的动脉和视交叉静脉丛。嗅池——围绕嗅束的蛛网膜下腔外侧为额叶眶回；内侧为直回；前以颅前窝底为界，后邻视交叉池。嗅池内有嗅动脉、内侧眶额动脉、额基底静脉、嗅静脉、眶静脉和嗅球、嗅束。终板池：终板池的前下部位于视交叉的上面，前上部为胼胝体嘴覆盖，后以终板为界，两侧壁为增厚的蛛网膜；两侧ACA穿过此壁发AComA。终板池向前延伸人大脑

7、纵裂，并借短而坚韧的蛛网膜纤维与两侧直回相连。AComA动脉瘤始终在终板池内。终板池内有大脑前动脉A1—A2段、Heubner回返动脉，前交通动脉，内侧纹状体动脉，内侧眶额动脉，嗅动脉，大脑前静脉，眶静脉和终板静脉丛。胼胝体池前部胼胝体池位于大脑镰和覆盖扣带回的软脑膜之间，又称大脑半球纵裂池，前部与终板池相邻。胼胝体池前部包含的解剖结构有：大脑前动脉A2段，额极动脉，大脑前静脉及其属支。外侧裂池——位于大脑侧裂内内下有增厚的蛛网膜束带跨越额叶外侧的嗅三角与颞叶内侧之间；上部因额颞叶皮质逐渐靠近而宽度减小。通常宽为0．5—1．0cm，长

8、约1．5～2．0cm。侧裂池内有大脑中动脉M1段、分叉部及M2段，豆纹动脉起点，颞极、颞前A，浅、深大脑中静脉等。侧裂池的分型：类别脑池大小蛛网膜特点1大透明纤薄2小透明纤薄3大增厚坚韧4小增厚坚韧脚池：位于海马同和大脑