脓毒性休克治疗国际指南.ppt

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1、拯救脓毒症运动（SSC)指南更新概要SurvivingSepsisCampaign:InternationalGuidelinesforManagementofSevereSepsisandSepticShock:2012广东医学院附属石龙博爱医院重症医学科李远华2012年10月13-17日第25届欧洲危重症年会在葡萄牙首都里斯本召开，会议就2012年SSC指南的更新进行了披露，来自30个国际机构的68位专家组成共识委员会对2008年的版本进行了更新，依据GRADE系统确定证据质量（A-D）和推荐强度（1强，2弱）。一些推荐内容为未分级（UG）复苏抗生素治疗液体治疗血管

2、活性药物皮质醇激素血制品的输注感染引起ARDS的机械通气镇静、镇痛和肌松血糖控制肾脏替代深静脉血栓的预防营养支持复苏earlyquantitativeresuscitationofthesepticpatientduringthefirst6hrsafterrecognition(1C);脓毒症患者确认6小时内早期定量复苏（1C）复苏目标为：CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO2≥70%或SvO2≥65%血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现，应尽快通过目标复苏使血乳酸下降至正常值抗生素治疗bloodculturesbef

3、oreantibiotictherapy(1C);抗生素治疗前血培养（1C）imagingstudiesperformedpromptlytoconfirmapotentialsourceofinfection(UG未分级);立即实施影像学检查确定潜在感染源（UG)应在抗生素前，进行细菌学标本的采集，并尽可能在45分钟内完成；血培养至少为双份，分别来自于经皮穿刺抽取的外周血，以及置入血管的导管（除非导管留置时间<48h）推荐使用G实验和GM实验进行真菌感染的诊断抗生素治疗administrationofbroad-spectrumantimicrobialstherap

4、ywithin1hrofrecognitionofsepticshock(1B)andseveresepsiswithoutsepticshock(1C)asthegoaloftherapy;以脓毒性休克（1B)和无脓毒性休克严重脓毒症（1C）确认1小时内应用广谱抗生素作为目标应联合药物进行经验性抗感染治疗，尽可能覆盖病原微生物抗生素治疗reassessmentofantimicrobialtherapydailyforde-escalation,whenappropriate(1B);适宜情况下每日重新评估抗生素治疗以进行降阶梯治疗（1B)一旦获得病原微生物证据，应降

5、阶梯治疗，以优化抗生素治疗方案，避免耐药，减少毒性，低费用；疗程一般7-10天，如果患者病情改善缓慢，可延长用药时间液体治疗initialfluidresuscitationwithcrystalloid(1B)andconsiderationoftheadditionofalbumininpatientswhocontinuetorequiresubstantialamountsofcrystalloidtomaintainadequatemeanarterialpressure(2C)andtheavoidanceofhetastarchformulations(1

6、C);初始使用晶体液体进行液体复苏（1B），并在需要持续应用晶体维持平均动脉压的患者中加用白蛋白（2C),避免使用羟乙基淀粉（1C）液体治疗initialfluidchallengeinpatientswithsepsis-inducedtissuehypoperfusionandsuspicionofhypovolemiatoachieveaminimumof30mL/kgofcrystalloids(morerapidadministrationandgreateramountsoffluidmaybeneededinsomepatients)(1C);在脓毒症诱导

7、组织低灌注和可疑血容量不足的患者中应用初始液体冲击(30ml/kg)(1C)液体复苏中可进行容量负荷试验，监测指标包括：脉压、SVV、CO、动脉压及心率的变化血管活性药物norepinephrineasthefirst-choicevasopressortomaintainmeanarterialpressure>=65mmHg(1B);将去甲肾上腺素作为维持平均动脉压≥65mmHg首选升压药（1B)血管活性药物vasopressin(0.03U/min)canbeaddedtonorepinephrinetoeitherraisemea